得了骨髓炎有什么症状,应该怎么治疗和护理

骨髓炎
骨髓炎诊断鉴别

诊断

本病患者常出现局限性骨痛,发热和不适则提示骨髓炎可能,血白细胞计数可以正常,但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高,X线变化在感染后3~4周出现,可见骨破坏,软组织肿胀,软骨下骨板侵蚀,椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短,若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成,放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染,骨折和肿瘤,通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检,可行细菌培养和药敏试验,从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

鉴别诊断

1、对于血源性骨髓炎,临床上主要分为三种类型

(1)急性血源性骨髓炎,其特点是具全身性症状,发病10天内X线检查无改变,大多数病例没有既往发作的病史。

(2)亚急性血源性骨髓炎,其特点是不具全身中毒症状,发病时已出现X线改变,病程超过10天,没有既往发作的病史。

(3)慢性血源性骨髓炎,其特点是依据病情变化全身症状可有可无,X线改变常见,有既往感染发作的病史。

2、骨髓炎X线显示骨膜反应,骨破坏这种类型最多,一般变化为弥漫性,急性进程的病例诊断不会困难,而亚急性或慢性发病,疼痛轻,全身及局部炎症症状轻的病例,与骨肿瘤性疾病的鉴别非常困难,一般而言,这种骨髓炎的X线片,骨髓腔内的变化比较轻微,骨膜反应为全周性且范围广泛,有时骨皮质的一部分发白,硬化,成死骨像,这是一特点,肿瘤性疾病不能见到。

3、急性骨髓炎从全身来看,应于急性风湿热,急性白血病鉴别,从局部及X线所见,应与骨肉瘤,Ewing肉瘤,骨组织细胞增多症鉴别:

(1)骨肉瘤通常好发于10岁上下,在四肢骨,大部分发生在偏干骨骺部;偶尔发生在骨干部,从初期就显示全周性变化,(症例4),在这种情况下,如果和应该鉴别的骨髓炎相比,其骨破坏,骨膜反应的范围比较局限,但有时X线鉴别困难;通过CT,MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。

(2)Ewing肉瘤,常常与骨髓炎难以鉴别,Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛,伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性,呈炎症反应,X线上,早期以骨膜反应为主,骨髓内缺乏变化,诊断困难,骨膜反应与骨髓炎相比,规则,多半示葱皮状骨膜反应,这是特征(症例3),如有疑问,必须活检证实诊断。

(3)骨组织细胞增多症,根据发病部位,显示种种X线像,发生在四肢 长管状骨时,有高度的骨 质破坏及显著的骨膜反应,因局部及全身均有轻度的炎症症状,与骨髓炎的鉴别成为问题,但是,骨组织细胞增多症与骨髓炎相比,骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的;如从死骨上看,有时也不出现硬化像,骨样骨瘤,有时与骨髓炎难以鉴别,X线上,常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上,或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚,如果细心观察,其中可见病灶的 骨透亮像,但有时会发生全周性骨皮质肥厚,病灶不明显。

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