本病需与先天性髋内翻进行鉴别:
一、临床症状与体征
1、共同症状与体征:
两侧肢体不对称,臀部增宽,腹股沟皱纹不对称,患侧短或消失,臀纹也不对称,患侧升高或多1条,整个下肢缩短,Allis 征阳性。
2、不同症状与体征
婴儿型髋内翻一般检查有肢体短缩,大转子向外突出,髋关节外展,内旋明显受限,是婴儿型髋内翻区别于先天性髋关节脱位的重要临床特征,髋关节脱位的关节活动各方向均不受限制,常因患儿肢体活动不正常而就诊,患儿肢体呈屈曲状,不敢伸直,活动较健侧差,牵拉时可以伸直,松手后又呈屈曲状,有些患儿下肢呈外旋,外展位;或两下肢呈交叉位;更甚者髋关节完全呈僵硬状态,最常见患肢短缩伴臀部,大腿内侧或窝皮肤皱折加多加深或不对称,会阴部加宽,牵动患肢有弹性感等,Barlow实验,Orrolani 征,Allis 征阳性。
二、影像学检查
1、X线检查
(1)儿童期髋内翻骨盆正位片可见股骨颈干角减小,股骨头内下方临近颈部可见三角形骨块,骨块的边界如一倒“V”字形透亮区,其内侧界为股骨头下的骺板,外侧界为X线透亮度增加的发育异常区,此区域随患儿年龄增长,体重增加而日益加宽并垂直,晚期还有大转子变长,向近端呈钩状,可与髂骨接触形成假关节,股骨头由于颈干角的减小,负重点改变,形态也有些发育不正常,股骨头扭曲呈椭圆形,髋臼变浅,婴儿型髋内翻多没有上述表现。
(2)髋关节脱位时,Von2Rosen (外展内旋位) 摄片法异常,患儿仰卧位,双下肢外展45°,尽力内旋,正常时股骨干轴线的向上延长线,经髋臼外缘相交于L5S1 的平面以下,脱位时此线则经髂前上棘相交于L5S1 的平面以上(图3 左) ,个别患儿在外展,内旋位可复位,结果表现正常。
2 、CT检查
因为股骨头骺软骨可以扫描出图像,连续扫描头臼关系正常而股骨颈干角变小者考虑髋内翻,头臼关系失常者肯定为髋脱位,三维重建时,股骨颈低平而长者考虑髋内翻,上移者为髋脱位。