男性生殖系结核
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男性生殖系结核诊断鉴别

诊断标准

任何男性肾结核患者,都应仔细检查是否患有生殖系结核,附睾结核的诊断一般多无困难,如果有典型的附睾硬结,皮肤粘连,窦道及串珠样输精管病变,诊断当可确定,如果有肾结核的症状,则诊断更为明显。

正常的附睾有时被误诊为附睾结核,附睾头及尾部轻度膨大或稍硬是正常现象,如果没有浸润或硬结,不能确定诊断,应继续随诊观察。

单纯前列腺结核,不并发附睾结核时,诊断比较困难,前列腺中的硬结,在非特异性慢性前列腺炎,尤其是肉芽肿性前列腺炎,早期前列腺癌中都能触到,应全面分析检查,诊断有困难时,可做活组织检查,一般前列腺结核直肠指诊时,质硬,有结节,较正常前列腺小。

鉴别诊断

1.前列腺结石 具有尿频,排尿困难,腰骶部或会阴部疼痛,亦可出现性功能障碍,如勃起功能障碍早泄,血精,射精痛等症状,直肠指诊可扪及结石或结石摩擦感,X线平片可见前列腺区结石影,B超可发现伴后方声影的强光斑。

2.前列腺癌 晚期可出现排尿困难及尿路刺激症状,直肠指诊前列腺表面高低不平,质地坚硬,有时可触及硬结并有压痛,可经PSA检查,CT及前列腺穿刺活检进行鉴别。

3.慢性前列腺炎 下腹,腰骶部或会阴区疼痛及坠胀不适感为常见症状,部分患者有排尿紊乱,但无结核病史,直肠指诊前列腺外形正常或肿大,质地多正常或稍硬,尿常规可正常,前列腺液和精液抗酸染色,涂片或结核菌培养阴性。

4.非特异性肉芽肿性前列腺炎 系前列腺组织对其间质内阻滞的精液,前列腺液,细菌产物的异物反应或自体免疫反应,致组织损伤,坏死,向间质突出而形成肉芽肿性改变,亦可能继发于全身免疫反应,具有尿道刺激症状,会阴部,腰骶部疼痛不适及射精痛等症状,前列腺肿大有硬结,多见于老年患者,前列腺硬结大且生长快,呈山峰样突起,弹性不规则,质地不均匀,常在尿路症状之间或之后发生,迅速出现梗阻症状而发生尿潴留,血,尿常规可发现嗜酸性粒细胞数目增多,前列腺液常规多无异常。

5.非特异性附睾炎 包括急性和慢性附睾炎,前者常伴高热,阴囊皮肤充血发红,鞘膜积液,疼痛及压痛明显,后者可有或无急性附睾炎史,多位于附睾尾部,少数位于附睾头部,疼痛并有压痛,输精管无串珠样硬结。

6.丝虫病 有丝虫病流行区居住史及丝虫感染史,其硬结多在附睾头及精索,大小约1cm2,时大时消,质地不如结核结节硬,发作时有痛感,血常规嗜酸性粒细胞增高,有时血中可查到微丝蚴。

7.精液囊肿 有附睾结节,多位于近附睾头部,为囊性感,边缘整齐光滑,附睾正常,诊断性穿刺可抽出乳白色含精子液体。

8.附睾良性肿瘤 多为大小约1cm2的圆形肿块,稍硬,表面光滑。

9.附睾淤积 有输精管结扎史,附睾尾部肿大,1~2cm,表面不光滑(肿大的附睾管),质地比慢性附睾炎稍硬但较附睾结核稍软。

10.淋菌性附睾炎 有淋病史,呈急性过程,局部红肿疼痛,尿道有脓性分泌物,其中可能查到革兰阴性双球菌,无附睾硬结。

11.附睾精子肉芽肿 约1cm2大小圆形肿块,表面光滑,中等硬度,常有压痛,B超可鉴别。

12.非特异性附睾睾丸炎 阴囊坠痛不适,常有后尿道炎,前列腺炎及精囊炎病史,或可有尿道内使用器械史。

13.睾丸肿瘤 睾丸肿块较大,生长迅速,质硬,有沉重感,附睾一般正常。

14.淋菌性附睾睾丸炎 阴囊肿胀疼痛,急性发病1~2天后,睾丸附睾明显增大,尿道口红肿,分泌物较多,阴茎常有痛性勃起,尿道分泌物可查出革兰阴性双球菌。

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