鉴于脊髓火器伤或合并伤的高发性，首先强调不能遗漏危及生命的合并伤的诊断，必要时应行血管造影明确有无大血管的损伤，脊髓火器伤一般根据枪弹伤的入(出)口和伤道的方向及脊髓损伤的神经系统症状可做出初步诊断，受伤当时神经系统损伤程度同样需要采用Frankel分级或者ASIA评分进行记录和评价，伤情允许时，有选择地进行辅助检查，判断脊髓受损的确切平面和严重程度。
鉴别诊断
1.脊髓闭合损伤
病员被枪弹或弹片击中后，可发生翻滚，坠落，引起脊柱骨折，脱位，压迫脊髓，X线检查多可发现椎体压缩，呈楔形变，常伴有脱位，火器伤一般只见椎骨局部的破坏，不会影响脊柱稳定性。
2.腰骶神经丛损伤
与单侧的圆锥和马尾神经的火器伤有时不易鉴别，后者腰穿有血性脑脊液。
