急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎诊断鉴别

诊断标准

具有典型临床症状的急性肾炎不难诊断,其主要诊断依据为:

1.病前有明显链球菌感染史:临床出现典型的血尿,蛋白尿,少尿,水肿,高血压等急性肾炎综合征。

2.链球菌培养及血清学检查:咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性,血清补体下降,血清ASO增高,即可确诊本病,临床表现不典型者,需根据尿液检查及血清补体动态改变作出诊断,因90%急性链球菌感染后肾小球肾炎均有低补体血症,所以,血清补体测定可作为评价急性肾炎的第一线检测。

鉴别诊断

1.全身感染性发热疾病:各种感染引起发热时,肾血流量及肾小球通透性可增加,也可出现一过性蛋白尿,此种改变于高热,感染的早期发生,退热后尿液即恢复正常,无急性肾炎综合征的其他症状。

2.以急性肾炎综合征为表现的多种原发性肾小球疾病:

(1)系膜毛细血管性肾炎:起病过程与本病相似,但低补体血症持续时间较长,且此病无自愈倾向,大量蛋白尿与持续低补体血症是本病特点,肾活检可明确鉴别诊断。

(2)急进性肾炎:起病与急性肾炎相似,但症状更重,多呈进行性少尿,无尿,病情急骤发展,很快出现肾功衰竭,肾活检可及时确诊并与本病相鉴别。

(3)IgA肾病:多于急性上呼吸道感染后1~3天内出现血尿,或伴蛋白尿,血清补体正常,血IgA水平可升高,病情易反复发作。

3.慢性肾小球肾炎急性发作:此类患者既往常有肾脏病和类似发作史,感染后迅速发病,无潜伏期,多伴有贫血,持续高血压及肾功能不全,B超检查示两肾脏缩小。

4.全身系统性疾病:系统性红斑狼疮肾炎,过敏性紫癜肾炎可出现急性肾炎综合征,这两种疾病多有明显的皮肤病损和关节酸痛等关节炎症状,前者血中狼疮细胞及抗DNA抗体阳性,后者束臂试验阳性,只要详细询问病史并进行相关检查,即可作出正确诊断。