得了尿毒症肺炎有什么症状,应该怎么治疗和护理

尿毒症肺炎
疾病常识
诊断方法
治疗方案
尿毒症肺炎诊断鉴别

诊断标准

1.必有严重的肾脏病,检测肾功能符合尿毒症标准。

2.多见于少尿无尿,水钠摄入过多或透析超滤不充分者。

3.临床最主要的症状是呼吸困难,但能平卧。

4.X线胸片典型表现为双下肺广泛的小片状或大片状渗出性阴影,并可在短期内迅速变化。

5.血液检查白细胞总数及中性粒细胞比值不增高,痰培养无病原菌,X线胸片表现与感染不相符。

6.动脉血气分析为低氧血症代谢性酸中毒

7.肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在,限制性通气改变占51%以上。

8.抗感染效果不明显,血液透析疗效明显。

鉴别诊断

1.心源性肺水肿:一部分学者认为,左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素,尿毒症时影响心功能因素颇多,很少有孤立的尿毒症性肺水肿,在X线下也不能区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿,另部分学者则认为二者还是有一定的区别。

(1)心源性肺水肿:

①有冠心病心肌病等病史。

②典型者有胸闷,气急,心前区疼痛,咳粉红色泡沫样痰,痰多,不能平卧,早期有卧位时咳嗽史,端坐呼吸史。

③发绀明显,双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音。

④心电图有和原发病相关的特殊改变。

⑤X线胸片早期是间质性肺水肿,继之是肺血样改变,肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。

⑥强心,利尿治疗有明显效果。

(2)尿毒症肺水肿:

①即使肺水肿较重,但咳嗽,咳痰等症状仍很轻。

②除因代谢性酸中毒可致深大呼吸外,气急亦轻,仍能平卧。

咯血者少见,很少有粉红色泡沫痰。

④40%患者的X线胸片无心血管异常表现。

⑤病理的基本病变是纤维素性渗出,其肺淤血改变是全肺的血管扩张。

⑥抗感染治疗,强心和利尿治疗均无效,而透析治疗效果好。

2.肺部感染:慢性肾功能衰竭患者多伴有免疫功能降低,再加上贫血,代谢性酸中毒等使机体防御因子障碍,容易受到各种感染,肺部的病毒,细菌感染首当其冲。

(1)有发热,咳嗽加重,咳脓性痰,气急加重。

(2)肺部听诊可闻及干,湿啰音。

(3)血常规检查,发现白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高。

(4)C-反应蛋白测定值明显升高。

(5)痰培养可获得阳性结果,根据药敏试验抗感染治疗效果明显。

3.肺结核:尿毒症患者并有肺结核约20%左右,尿毒症晚期接受透析后2~3个月是结核病的好发期。

(1)症状不典型:因免疫功能低下,可以无午后低热,也可有对一般抗生素无效的高热,盗汗,食欲下降,消瘦等症状往往被原发病症状掩盖,结核菌素试验常呈假阴性。

(2)血沉明显加快,可达100mm/h,痰涂片或培养,可查到结核杆菌,阳性率在20%~30%,痰结核菌PCR检出阳性率可明显提高。

(3)X线胸片可能无典型结核表现,CT检查有一定意义。

(4)试验性抗结核治疗有效。

4.肺出血-肾炎综合征:本综合征晚期进入尿毒症阶段已无鉴别意义,早中期则有其特点。

(1)本病多为16岁以下男性。

(2)间断性反复咯血,咯血量不等。

(3)痰中可查见含铁血黄素巨噬细胞。

(4)肺功能呈限制性通气功能障碍;弥散功能减退;动脉血二氧化碳分压降低,说明通气过度。

(5)X线胸片见两肺弥漫性颗粒或结节状阴影,阴影可呈游走性,肺尖部清晰。

(6)血液检查抗-肾小球基底膜(GBM)抗体阳性。

一对一极速问医生我要提问