根据患者近视的发展过程及近视程度，同时根据眼底的典型改变，确诊并不困难。
高度近视黄斑病变根据其高度近视眼史，眼底有典型的豹纹状，视盘近视性弧形斑和黄斑的典型变性改变，诊断并不困难，但有时要与眼弓形虫病，尤其静止期或先天性者区别。眼弓形虫病虽属葡萄膜炎，但往往无前部炎症，仅有后部葡萄膜的病变，好发部位也位于后极部，在静止期或先天性可仅表现为黄斑区陈旧萎缩性圆形病灶，其周围可伴有色素沉着，类似高度近视的萎缩性病灶，但弓形虫病患者有猫，狗等动物接触史。另外可用皮肤实验和血清学试验证明，最后还可用诊断性治疗，眼弓形虫病对磺胺、米诺四环素(minocycline)、克林霉素(clindamycin)联合激素治疗，可有显著疗效。
在老年人，高度近视黄斑病变表现为伴有脉络膜新生血管的机体瘢痕时，要与老年性黄斑变性鉴别，一般前者脉络膜新生血管膜较小且近中心，而后者常伴眼底动脉硬化或高血压性改变，且除了盘状瘢痕外，还可有早期老年性盘状病变的改变，如单个或融合的玻璃膜疣，色素上皮浆液性或出血性脱离等改变，常出现视力下降，视物变形。
