得了非结核分枝杆菌病有什么症状,应该怎么治疗和护理

非结核分枝杆菌病
疾病常识
诊断方法
治疗方案
非结核分枝杆菌病诊断鉴别

诊断标准

非结核分枝杆菌肺病的诊断需结合接触史,易感性,基础疾病,临床表现,胸部X线表现,病原菌检查,甚至病理组织学检查,作综合判断。

1.胸部X线检查 胸部X线平片常显示单,双侧上肺野纤维结节状阴影,当病情进展时病灶扩大融合,且边界模糊,并出现薄壁空洞,空洞周围浸润及播散病灶较少,慢性空洞呈厚壁和蜂窝状影,两肺下叶尖段病灶亦常见,糖尿病及其他免疫抑制者常表现为中,下野小结节状病灶,较少见胸腔积液,高分辨度胸部CT扫描能更清晰显示肺部病灶,以及伴随的多发性支气管扩张。

2.细菌学检查 痰和支气管肺泡灌洗液涂片和培养为最常见的检查方法,涂片抗酸染色(Ziehl-Neelsen)阳性,但检出率低,且不能与结核分枝杆菌作鉴别,需作培养和生化检查如烟酸试验,过氧化氢酶试验和芳香硫酸酯酶活性等。

但检验费时,不能及早得到检验结果,近年有一些快速培养和菌型鉴定方法已有临床应用,例如BACTEC液体放射核素培养基结合核酸探针,可以显著节省检测时间,对常见的鸟复合分枝杆菌,堪萨斯分枝杆菌等能提供迅速,准确的诊断,但由于基因的异质性,因此对某些结核分枝杆菌检测的敏感性不高,非结核分枝杆菌对常用抗结核药物的耐药发生率高,因此应作耐药性测定。

由于非结核分枝杆菌肺病临床表现往往与肺结核相混淆,影响诊断和治疗,因此“肺结核"患者有下列情况时,在进行抗结核药物治疗的同时,应作非结核分枝杆菌检查。

(1)痰培养阳性,但菌落形态及发生情况与人型结核杆菌不符。

(2)初治患者首次分离出分枝杆菌对一,二线抗结核药物耐药。

(3)患者经用各种抗结核药物治疗无效,痰菌持续阳性。

(4)新发现肺结核病患者,病变广泛有空洞而症状轻微,经正规化疗3~6个月仍排菌,或无空洞的浸润病变,经正规化疗6个月以上仍排菌者。

(5)伴有免疫缺陷的肺病患者,如糖尿病,硅沉着病,长期使用免疫抑制剂及HIV/AIDS患者。

(6)痰中发现抗酸杆菌,而临床表现与肺结核不相符者。

3.非典型(非结核)分枝杆菌肺病诊断试行方案(中华医学会结核病科学会,1988年)

(1)胸片:有异常阴影,病变常与排菌有平行关系,且已除外肺结核感染者。

(2)细菌检查:

①新发现病例1个月内3次培养中2次有同一病原性分枝杆菌。

②慢性肺部病变患者6个月内每月作1次痰培养,3次以上证明为同一种病原性分枝杆菌。

③在经灭菌消毒的穿刺物,活检,手术标本,活检肺病灶中发现的非结核分枝杆菌,而无其他致病菌者(注:诊断为细胞内分枝杆菌感染,痰培养菌落至少有1次在100以上)。

4.非结核分枝杆菌病的诊断标准(美国胸病学会,1997)

(1)临床标准:

①临床症状,体征:常见咳嗽,疲乏,病情较重者有发热,体重减轻咯血和气促,有基础病者临床症状恶化。

②排除其他疾病:如结核,肿瘤,组织胞浆菌病。

(2)X线标准:

①浸润性病灶,伴有或不伴有结节性病灶(持续≥2个月,或有进展);空洞性病变;单个或多个结节。

②HRCT示多个小结节或多灶性支气管扩张有或不伴有肺部小结节。

(3)细菌学标准:

①1年内至少有3份痰或支气管灌洗标本,其中3次培养阳性,而AFB涂片阴性,或2次培养阳性,1次AFB涂片阳性。

②若仅得到1份支气管灌洗标本,未能得到痰标本,培养阳性,同时涂片阳性达 。

③若痰或支气管灌洗液标本提示未能确诊或未排除其他疾病,经支气管活检或肺活检做细菌培养及组织病理学检查得到阳性结果。

HIV血清实验阴性患者发病的危险因素包括:局部免疫抑制,如酒精中毒,支气管扩张,发绀性心脏病,囊性纤维化,肺纤维化,吸烟及慢性阻塞性肺病,全身严重免疫抑制,如白血病,淋巴瘤,器官移植和其他免疫抑制剂治疗,HIV血清试验阳性,CD4<200。

鉴别诊断

非结核分枝杆菌肺病主要与肺结核鉴别。

若肺部阴影呈结节状或球形,应与肺部良恶性肿瘤相鉴别。

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