诊断标准
1、病史:多有头颈部外伤史或颈椎长期屈曲史,并注意有无脊柱或心血管疾患等,均应详细询问。
2、临床特点:受累部位以下以痉挛性瘫痪为主,可伴有感觉分离征,如血管受累范围向下波及圆锥及马尾段,则呈现弛缓性瘫痪。
3、奎氏试验:单纯因血管受阻所致者,一般无阻塞征象。
4、影像学检查:X线平片或CT,MRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小,椎体后缘有髓核脱出或骨刺形成征,个别病例可选用脊髓磁共振影像技术(MRS),可全面了解脊髓受累状态。
5、选择性血管造影:有条件者可行此项检查,可发现阻塞的部位及范围等,不仅有利于诊断与鉴别诊断,且对手术部位的选择具有重要作用。
鉴别诊断
1、过伸性损伤
根据以下特点易于与脊髓前中央动脉损伤相鉴别:
(1)外伤史:头颈部突然后伸受伤。
(2)瘫痪特点:上肢重于下肢。
(3)椎前阴影:明显增宽。
(4)X线平片:见前方的椎间隙增宽,椎体后缘一般多无骨赘等。
2、急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症
急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症可以是构成本病的原因之一,但又可不损伤脊髓前动脉而是直接压迫脊髓并直接引起相似的症状,在后一种情况下,主要图像表现为以运动障碍为主,而感觉异常轻微,且症状波动性较大,牵引后多可好转,MRI图像可清晰地显示脱出的髓核,但两者在治疗原则上一致,因此,如感困难也勿需一定要鉴别,可及早手术治疗。
3、椎管内肿瘤
以长于腹侧胸椎椎管内的肿瘤为多见,颈段亦可,主要依靠MRI检查及脊髓造影等进行鉴别。