得了甲亢性心脏病有什么症状,应该怎么治疗和护理

甲亢性心脏病
甲亢性心脏病诊断鉴别

诊断标准

由于甲亢性心脏病的临床表现没有显著的特异性,所以易与其他心血管疾病混淆,造成临床上的误诊或漏诊,特别在老年人中,一方面,患者多有长期的心血管病史(如冠心病,高心病或肺心病等),且甲亢的典型症状又缺如,就掩盖了甲亢性心脏病的表现,造成心血管治疗效果不佳甚或无效,同时也延误了甲亢的治疗时间;另一方面,已确诊甲亢的患者,其心血管方面的症状是由其他疾病引起的,却又被误诊为甲亢性心脏病,也会导致治疗效果的下降及治疗时机的延误,给病人造成生理,心理及经济上的损失,综合各方面,甲亢性心脏的诊断标准应包括:

①确诊为甲亢;

②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常,心脏扩大,心力衰竭二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音);

③排除其他原因引起的心脏病;

④正规抗甲亢治疗后,心血管症状和体征基本消失。

鉴别诊断

1.冠心病

甲亢性心脏病尤中,老年患者,伴有心绞痛,心房纤颤和心肌缺血心电图改变时常易误诊为冠心病,因此,对具有诊断冠心病标准的中,老年人,虽无典型或明显的甲亢征象,如有下列情况时,应进一步做有关甲亢方面的检查:

(1)心绞痛,阵发心房纤颤或心肌缺血的心电图改变,经扩冠等药物治疗无明显好转。

(2)长时间丧失劳动力之后发生心衰。

(3)有不可解释的进行性消瘦,腹泻或血脂明显降低者。

(4)有代谢升高与交感神经兴奋的征象。

(5)伴有甲亢的症状,如多汗,焦虑,兴奋,失眠(易被误诊为神经官能症的表现)以及周期性瘫痪或明显肌无力等。

2.心房纤颤

甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担,易于发生心房纤颤,这与高血压病的二尖瓣狭窄发生心房纤颤的机制相似,冠心病等其他心脏病也可发生心房纤颤,甲亢心所致心房纤颤有如下特点:以45岁以上的甲亢患者较为多见;初为阵发性,继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现,最后可发展为持续性房颤;房颤多为快速型,心室率甚快多>130次/min,而冠心病房颤心室率常<130次/min;对洋地黄反应差,用一般抗心律失常药物无效;病程长;药物或手术治疗控制甲亢后心房纤颤可随之消失,甲亢被控制后并经药物转复仍不消失,则要考虑有无冠心病,要注意寻找甲亢症的各方面证据,并除外或证实其他引起房颤的心脏病,多可做出鉴别。

3.心力衰竭

甲亢性心脏病出现心衰者以右心衰竭为主,伴发心房纤颤者易发生心力衰竭;在心衰时因心脏扩大,可出现二尖瓣反流与狭窄的杂音,可伴有心尖区舒张期杂音与肺动脉区第二心音增强,这种情况往往被误诊为风湿性心脏病二尖瓣病,三尖瓣反流等。

4.风湿性心脏病

甲亢病人心尖部无震颤,心尖部可闻及收缩期杂音,肺动脉区更为响亮,心尖部杂音不向腋下传导,且很少舒张期杂音,一般也不发生肺部感染,急性肺水肿,细菌性心内膜炎等并发症,对洋地黄反应也不佳,风湿性心脏病人则相反。

虽然大部分甲亢病人很少有舒张期杂音,但少数病人则可能存在舒张期杂音,这时需与二尖瓣狭窄的病人相鉴别。

5.其他

如甲亢时代谢旺盛,可有心动过速和低热症状,且因分解代谢亢进,出现关节酸痛等症状,可被误诊为风湿热;甲亢时机体耗氧量增加,有时因肌病造成呼吸性肌无力,可出现胸闷,气急,呼吸困难等,也可被误诊为肺心病;甲亢时胸骨左缘或心底部收缩期杂音,如同时伴有甲亢性肢端病如杵状指(趾)者,亦可误诊为先天性心脏病;甲亢时易出现心律失常,如室上速,房颤,房早,偶尔可发生预激综合征的心电图表现,而误诊为预激综合征;淡漠型甲亢的临床表现近似甲状腺功能减退,此型甲亢易伴发甲亢性心脏病,也易被误诊为各种心脏病,因此,要提高对甲亢性心脏病的警觉,对病人出现的多系统的症状应认真全面分析,减少误诊。

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