胃癌
胃癌诊断鉴别

诊断

1、症状

早期表现为上腹不适,约为80%患者有此表现,将近50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振,晚期可出现乏力,腰背疼及梗阻后出现恶心,呕吐,进食困难,肿瘤表面溃疡时出现呕血,黑便

2、体征

早期无特殊体征,晚期可见上腹肿块,直肠指诊可及肿块,左锁骨上淋巴结肿大,同时贫血,消瘦,腹水等恶液质表现。

3、实验室检查

早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,如红血球压积,血红蛋白,红细 胞下降,大便潜血(+),血红蛋白总数低,白/球倒置等,水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。

4、X线表现

气钡双重造影可清楚显示胃轮廓,蠕动情况,粘膜形态,排空时间,有无充盈缺损,龛影等,检查准确率近80%。

5、纤维内窥镜检查

是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

6、脱落细胞学检查

有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

7、B超

可了解周围实质性脏器有无转移。

8、CT检查

了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。

9、免疫学

CEA,FSA,GCA,YM球蛋白等检查。

鉴别诊断

胃癌须与胃溃疡,胃内单纯性息肉,良性肿瘤,肉瘤,胃内慢性炎症相鉴别,有时尚需与胃皱襞肥厚,巨大皱襞症,胃粘膜脱垂症,幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别,鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影,胃镜和活组织病理检查。

1、胃溃疡

胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆,应精心鉴别,以免延误治疗。

2、胃结核

胃结核多见于年轻病人,病程较长,常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核,X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及,而且范围较广,并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡,底部色暗,溃疡周围有灰色结节,应取活检确诊。

3、胰腺癌

胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适,病程进展较快,晚期腹痛较剧,自症状发生至就诊时间一般平均为3~4个月。食欲减低和消瘦明显,全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。

4、胃恶性淋巴瘤

胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难,但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好,所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些,病程较长而全身情况较好,肿瘤的平均体积一般比胃癌大,幽门梗阻和贫血现象都比较少见,结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但最后常需病理确诊。

5、胃息肉

与隆起型胃癌有相似之处,但其病程长,发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂,X线检查及胃镜检查容易区别,但须注意息肉癌变之可能,应通过组织活检判断。

6、胃皱襞巨肥症

可能与浸润性胃癌混淆,但其胃壁柔软。可以扩展,在X线或胃镜检查下,肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。

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