消化性溃疡
疾病常识
诊断方法
治疗方案
消化性溃疡诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可以确诊。

鉴别诊断

1、胃癌

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要,其鉴别要点见表18-10,两者的鉴别有时比较困难,以下情况应当特别重视:

①中老年人近期内出现中上腹痛,出血或贫血。

②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效。

③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者,临床上,对胃溃疡患者应在内科积极治疗下,定期进行内镜检查随访,密切观察直到溃疡愈合。

表—— 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点:

良性溃疡,恶性溃疡

年龄:青中年居多,多见于中年以上。

病史:周期性间歇发作,进行性持续性发展。

病程:较长,多以年计,较短,多以月计。

全身表现:轻 多明显,消瘦显著。

制酸药:可缓解腹痛,效果不佳。

查:溃疡形状,圆或椭圆形,规则 呈不规则形。

溃疡边缘:呈钻凿样,锐而光整,充血 凹凸不平,肿瘤状突起,较硬而脆,可糜烂出血。

基底苔色:平滑、洁净,呈灰白或灰黄色苔 凹凸不平,污秽苔,出血,岛屿状残存。

周围粘膜:柔软,皱壁常向溃疡集中。呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起,皱壁中断。

胃壁蠕动:正常,减弱或消失。

查:龛影直径,多<2.5cm 多>2.5cm。

龛影形状:常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形。

溃疡边缘:光滑不整齐。

龛影位置:胃腔外,胃腔内。

周围粘膜:粘膜纹粗细一致、柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带,溃疡口部常显示1~2mm的透亮细影,即Hampton线 胃癌性浸润而隆起成结节状或息肉状,粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断,断端杵状、变尖、边缘毛糙、龛影无透亮区,也无Hampton线。

胃壁蠕动:正常,减弱或消失。

查:粪便匿血,活动期可阳性,治疗后转阴,多持续阳性。

胃液分析:胃酸正常或偏低,无真性缺酸缺酸者较多。

2、慢性胃炎

本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型,胃镜检查是主要的鉴别方法。

3、胃神经官能症

本病可有上腹部不适,恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系,内镜检查与X线检查未发现明显异常。

4、胆囊炎胆石病

多见于中年女性,常呈间隙性,发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛,发热,黄疸,Murphy征,进食油腻食物常可诱发,B超检查可以作出诊断。

5、胃泌素瘤

本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦,患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显著增多。