诊断
青少年子宫颈癌的诊断,取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能,根据组织病理检查可以明确诊断。
1.临床表现 青春期或青春期前出现不规则阴道出血,常被误认为月经失调,如伴有白带异常,要警惕子宫颈癌的可能。
2.一般检查 淋巴系统是子宫颈癌转移的主要途径,左侧锁骨上淋巴结是远处转移的常见部位,应注意检查。
3.妇科检查 应注意阴唇,尿道口及阴道口有无肿瘤,检查阴道浸润范围,穹隆深浅,分泌物性质及颜色,宫颈有无新生物生长及其他病变,子宫位置,大小,硬度及活动度,注意两侧附件及宫旁组织有无肿块,增厚,结节及压痛等,三合诊了解盆腔后半部及盆侧壁情况,如阴道旁,宫颈旁及宫体旁组织有无浸润及与盆壁的关系等。
(1)青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟,尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部,妇科检查比较困难,一般常规行腹部和肛门检查,对小儿进行肛查时,最好用小指伸入直肠,如病情需要,仍应行阴道检查。
(2)阴道检查的适应证:生殖器出血,感染,疑有生殖器异物,肿瘤,外伤等为阴道检查的绝对适应证,必须立即检查,以免延误诊断。
(3)阴道检查器械:检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vagino-scope),也可将就使用耳鼻喉镜等,根据处女膜孔的大小,选用相应直径的阴道窥镜,一般婴儿用小号阴道窥镜,较小儿童用中号,较大儿童用大号,此外,采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签,以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内,最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。
(4)阴道检查方法:进行阴道窥镜检查前,首先需征得家属的同意并取得合作,一般不用麻醉,但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小,则可在全身麻醉下进行,取仰卧位,助手固定病儿的髋关节及膝关节,使两腿屈曲,腹壁松弛,缓慢置入阴道窥镜,操作必须轻柔,以免导致损伤而出血,必须注意的是,儿童时期阴道未成熟,容量有限,相对短而狭,穹隆尚未形成,儿童早期时阴道长度平均仅4.5~5.5cm,阴道壁薄,容易损伤;儿童期晚期时,阴道长度平均为 7.5cm,小儿宫颈扁平,似纽扣状突起,直至月经初潮时,宫颈形状才如成人的形状。
鉴别诊断
须与下列疾病进行鉴别:
1.宫颈息肉
为有蒂,扁圆形的赘生物,表面光滑,色红润,质软,息肉常来自子宫颈口内,突出于子宫颈口外,应切除行病理检查。
2.宫颈结核
宫颈外观可正常,也可呈肥大,糜烂,溃疡,乳头状或息肉样表现,宫颈结核好发于青年,多有月经异常,不孕及结核病史,活检可鉴别。
3.宫颈乳头状瘤
一般为局限性,呈乳头状生长,无浸润表现,常需活检确诊。
4.宫颈透明细胞癌
生长形式似结节状或息肉样,质硬而突起,有些肿瘤扁平,稍突出于宫颈,有的穿透较深,有的位于表面。