诊断
肾积脓以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见，其次是肾和输尿管畸形引起肾积水合并感染，亦可继发于肾盂肾炎，致病菌以大肠埃希杆菌最常见，肾组织遭到严重破坏成为脓性囊，据症状，体征，影像学检查不难诊断。
鉴别诊断
1.急性肾盂肾炎：主要表现为突发性的畏寒，高热，常伴有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，也会出现腰痛和肾区叩压痛，但尿路刺激症状严重，而肾区叩痛较轻，B超检查肾内无液性暗区，CT亦无中央区低密度肿块。
2.肾周围炎和肾周围脓肿：主要表现也是畏寒，发热，剧烈腰痛及肾区叩压痛，但尿路平片显示腰大肌阴影消失，CT显示肾脏内无混合密度的肿块，而在肾周围可见肿块。
3.肾结核：主要表现尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，伴有低热，乏力，贫血等全身性结核中毒症状及不同程度的脓尿，与慢性病程型肾积脓表现相似，但肾结核患者尿频多较为严重，24h尿沉渣中可查到抗酸杆菌，早期肾结核IVU表现为肾盏边缘不整齐，如虫蚀状;后期呈缺少1个或几个肾盏的征象，结核性肾积脓则尿呈米汤样混浊，B超可见肾内有积液，但呈低热，所以又称为冷脓肿。
4.肾积水：主要表现为反复腰痛，继发感染时有发热，可出现尿频，尿急，尿痛，与慢性病程型肾积脓表现相似，但肾积水患者的体温通常不会持续升高，B超显示肾内液性暗区较肾积脓患者均匀，CT检查显示肾盂内边缘光整的均匀密度肿块。
5.肾肿瘤：有时也可表现为长期低热，腰痛，与肾积脓的慢性病程型表现相似，但可有间歇性无痛性全程血尿;IVU可见肾盏，肾盂受压，变形等征象;CT显示肾脏有实质性占位。
