得了小儿急性出血性坏死性肠炎有什么症状,应该怎么治疗和护理

小儿急性出血性坏死性肠炎
疾病常识
诊断方法
治疗方案
小儿急性出血性坏死性肠炎诊断鉴别

诊断

当小儿突发腹痛,呕吐,腹泻,便血并伴有高热及中毒症状者,应考虑本病的可能,X线检查有助于诊断,腹部平片可见小肠积气,肠管外型僵硬,肠壁增厚,轮廓模糊,黏膜皱襞变粗,肠间隙增宽,肠梗阻时腹立位片可见大小不等的阶梯状液平面,严重者由肠壁坏死脱落,肠腔内气体进入肠壁或细菌产气而出现肠壁囊状积气,若气体循肠壁小静脉到肠系膜上静脉再到门静脉可显示门静脉积气肠穿孔时腹立位平片见膈下积气。

1.诊断要点

(1)突发性腹痛,腹泻及血便,呕吐,腹胀,严重者出现休克及DIC。

(2)腹部压痛,重症出现麻痹性肠梗阻等。

(3)腹部X射线平片有特征性改变。

(4)血白细胞及中性粒细胞增高,大便潜血强阳性,根据以上要点,一般可确立诊断,为争取早期诊断,除提高对本病的警惕外,肛门指检发现腥臭血便及大便潜血试验阳性,有助于早期发现血便,本病需与痢疾,婴幼儿腹泻,过敏性紫癜(胃肠型),阑尾炎,肠套叠,肠梗阻,腹膜炎等相鉴别。

2.病情分期

根据全身和肠道的症状,体征及X射线改变等,Walsh等于1986年将急性坏死性肠炎分为ⅠA,ⅠB,ⅡA,ⅡB,ⅢA,ⅢB 6期, ⅠA:尚无腹泻,大便潜血试验阳性, ⅠB:肉眼血便;此期X射线下只示肠胀气, ⅡA:有典型急性坏死性肠炎的腹痛,便血,呕吐,腹胀与中毒症状,并具有典型的坏死性肠炎的肠壁及门静脉积气等X射线表现, ⅡB:典型的症状和X射线表现较ⅡA更为严重, ⅢA:有广泛性腹膜炎及腹水征, ⅢB:有肠穿孔及气腹征, ⅠA,ⅠB期为疑似诊断;ⅡA,ⅡB期为典型的急性坏死性肠炎,ⅡA为轻度,ⅡB为中度;ⅢA,ⅢB期为重症急性坏死性肠炎。

鉴别诊断

1.菌痢:为脓血便,黏液多,次数频繁,有里急后重,大便培养可发现痢疾杆菌。

2.肠炎:如沙门菌,鼠伤寒,致病性大肠埃希菌等肠炎,婴儿期发病,大便培养可发现致病菌。

3.腹型过敏性紫癜:有反复出血及皮肤紫癜,无腹泻

4.急性肠套叠:婴幼儿多见,腹部可摸到肿物,钡或气灌肠可以确诊和复位。

5.绞窄性机械性肠梗阻:为完全性肠梗阻,X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气,与肠炎的X线征不同。

6.克罗恩病:为消化道慢性复发性炎症,病理变化除有嗜酸性粒细胞,浆细胞,淋巴细胞浸润外,并出现肉芽肿样改变,可形成肠腔狭窄,内瘘及粘连。

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