得了小儿脓胸有什么症状,应该怎么治疗和护理

小儿脓胸
小儿脓胸诊断鉴别

诊断

新生儿脓胸的临床表现更缺少特征性,有呼吸困难,口周发绀时都应仔细检查胸部,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,气管和心脏向健侧移位等,叩诊出现浊音或实音,语颤降低,呼吸音减低或完全消失,表示有胸腔积液,须进一步行X线检查,新生儿对炎症的局限能力很差,易并发败血症,胸壁感染,甚至呼吸衰竭

根据严重的中毒症状,呼吸困难,气管和心浊音界向对侧移位,病侧叩得大片浊音,且呼吸音明显降低,大致可拟诊为脓胸,进行胸部X线检查,可确诊胸腔有积液,积液的X线征象是胸部大片均匀昏暗影,肺纹多被遮没,且纵隔明显地被推向对侧,立位可见肋膈角消失或膈肌运动受限,有时胸腔下部积脓处可见弧形阴影,脓气胸病例中可见气液平面,边缘清楚的片状阴影,可能为包裹性脓胸,肺叶间积脓时,侧位X线片显示叶间梭状阴影,X线检查脓胸时,还应明确积脓的部位,提供治疗时参考,立位行胸部透视时,将身体从后前位转至侧位,可以从此判断脓液积留在胸腔上部或下部,前方,后方,内侧或旁侧。

脓胸的确诊必须根据胸腔穿刺抽得脓液,一般脓液的性质与病原菌有关,从所得脓液的外观,初步可推测病原菌的类别,金黄色葡萄球菌引起者,脓液极为黏稠,呈黄色或黄绿色,黄绿色脓液多为肺炎球菌;葡萄球菌引起者亦较稠厚并呈黄色;链球菌引起者脓液稀薄,淡黄,呈米汤样;绿色有臭味脓液常为厌氧菌,胸腔脓液均应作培养并作药物敏感试验,为选用抗生素做依据。

鉴别诊断

脓胸常须与以下病症鉴别。

1.大范围肺萎陷或肺炎: 脓胸肋间扩张,气管向对侧偏移;而肺萎陷肋间窄缩,气管向患侧偏,穿刺无脓液。

2.巨大肺大疱肺脓肿: 特别是新生儿,一侧肺全部压缩,较难鉴别,不过早期治疗原则上区别不大,有压迫症状时行穿刺减压后,根据肺组织张开分布情况,可以区别,脓胸时,肺组织集中压缩在肺门,而肺大疱则外围有肺组织张开,并出现呼吸音。

3.膈疝 :未发现之膈疝合并肺炎或上感,X线胸片见多发气液影(肠疝入)或大液面(胃疝入)可误为脓气胸,穿刺为混浊液,黏液,粪汁,可明确诊断。

4.巨大膈下脓肿: 胸腔也产生反应性积液,但很少有肺组织病变,穿刺放脓后无负压,或负压进气后X片可见脓腔在膈下,B超可有助于脓肿的定位。

5.肺包虫或肝包虫病穿入胸腔:可形成特殊性质的胸膜炎或液气胸,依据包虫流行病史及特异性试验可以确诊。

6.结缔组织病合并胸膜炎: 有时很像败血症伴发脓胸,胸腔积液外观似渗出液或稀薄脓液,白细胞主要为多形核中性粒细胞,胸腔积液涂片及培养无菌,用肾上腺皮质激素治疗后很快吸收。

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