小儿遗尿
疾病常识
诊断方法
治疗方案
小儿遗尿诊断鉴别

诊断

儿童夜遗尿是指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿,并持续3个月以上。诊断要点包括:①患儿年龄≥5岁(5岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准虽带有一定主观性,但其却反应了儿童排尿控制能力的发育程度);②患儿睡眠中不自主排尿,每周≥2次,并持续3个月以上(疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态);③对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。

1.患儿和家庭的评估

在评估的过程中,取得患儿和家庭的信任,这是遗尿症治疗的一个前提。

2.病史

应当详细地采集病史,包括遗尿开始发生的时间,发生的频度,是白天遗尿还是夜间遗尿,是原发性的还是继发性的以及尿量的多少,如是夜间遗尿,每晚遗尿的次数等,家长携患儿就诊的理由及何时开始就诊等。

病史中需了解有关社会心理方面的问题,例如患儿对遗尿的感觉如何;家庭中,父母及患儿,谁对此最为烦恼;父母是否因遗尿而惩罚患儿;患儿是否要求治 疗,家庭中最近或经常有无情绪冲突;遗尿对儿童生活有无影响;患儿是否因为遗尿而不能参加集体活动如夏令营,春游等;父母对遗尿的了解程度以及他们对患儿 的要求是否合理。

病史中还要包括家族史及以往治疗的情况,父母或近亲是否有遗尿史,如有,何时消失;以前治疗的日期,持续的时间及疗效;治疗方法包括服药或其他措施,此外,还应询问患儿每天清醒时排尿的次数,有无尿急,尿流细等现象,以排除泌尿系统的器质性病变,还应了解患儿的大便情况,有无便秘或遗粪情况;在睡眠方面,要了解患儿在睡眠中是否易被唤醒,其他如食物过敏与遗尿的关系也需要考虑。

3.体格检查

体格检查的重点是腹部的触诊,生殖器的检查,以及神经系统的检查,另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常,如病史中有排尿时的异常,还需观察儿童排尿情况,大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。

4.实验室检查

应进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染,慢性肾脏疾病等,尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿,大多数遗尿症儿童的病因并不复杂,但也有少数病例需要作详细的检查。

鉴别诊断

遗尿症应与下列疾病鉴别:

1.神经系统疾患

遗尿也见于骶部发育不良及脊膜膨出患者中,一般鉴别上无困难,但对一些隐性患者,常易忽略,这类患儿除表现遗尿外,常有下肢无力等表现,骶部X线摄片,神经系统检查常可明确诊断。

2.尿路感染

尿路感染可诱发遗尿,若经过治疗后,尿路症状消失,遗尿现象也随之消失。

3.尿失禁

尿失禁常为器质性因素或泌尿系统的结构异常所致,如包茎,尿道口狭窄,糖尿病等,持续性尿失禁可见于膀胱外翻尿道下裂以及异位输尿管开口,异位输尿管开口多见于女孩,其开口可能在尿道远端及阴道内。

4.尿路梗阻

尿路梗阻最常见部位为后尿道瓣膜处,其占男性新生儿尿路梗阻的50%,常伴有膀胱逼尿肌无抑制性收缩,其中25%患儿有尿失禁,临床上常见的症状是尿流变细,从婴儿时期出现滴尿,后期可出现上尿路功能损害,尿道造影及膀胱检查常可做出诊断。

5.内分泌疾病

糖尿病有多饮、多食、多尿、消瘦等症状,实验室检查血糖明显升高;尿崩症有低比重尿,可通过禁水加压素试验以诊断。

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