心向量图改变
心房肥大时，P向量环的主要改变是环体向右前下方明显增大。额面P环较正常更偏向下方，呈柳叶状，逆钟向运转最大向量在+75°以右，但很少超过+90°，几乎平行于aVF导联轴，致使aVF导联P波异常高耸，有时可高达0.5mV以上。同理，P环的最大向量与II、III、导联轴的方向接近平行，因此II、III导联P波也异常高耸。P最大向量环与I、aVL导联轴几乎垂直，所以，I、aVL导联P波很小，有时呈双向或倒置。在横面上，P环的主要变化是向前方增大，P环的最大向量与V1、V2导联轴的方向接近平行，而与V5、V6导联轴的方向接近垂直。因此，V1、V2导联P波直立高耸，而V5、V6导联P波较低平。此类P波改变，多见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压患者，因而称为“肺型P波”。
心电图表现
1、P波电压增高 II、III、aVF导联出现高而尖的P波，振幅大于0.25mV(国外有的学者以0.20mV作为诊断标准)，称为“肺型P波”。在慢性肺气肿合并右房肥大时，QRS电压降低，P波电压也相应降低。因此，此种患者II、III、aVF导联的P波电压多达不到0.20～0.25mV的诊断标准，此时只要P波呈尖峰状，其电压达到同导联R波的1/2时即应考虑右房肥大的存在。I、aVL导联P波低平或倒置。
在V1～V2导联，P波振幅≥0.15mV(有的作者认为≥0.20mV为诊断标准)，有作者分析，发现PV2振幅>0.15mV时，其诊断敏感性超过PII>0.25mV。V1导联有时可出现先正后负的双向P波，其起始正向波高而尖。V4～V6导联P波可呈双峰型，第一波峰大于第二波峰。
某些先天性心脏病如法洛四联症、房间隔缺损等均可发生右房肥大，称为“先天性P波”。其心电图特点是尖峰状P波出现于I导联，I导联的P波高于II、III导联。胸前导联P波的改变与典型“肺型P波”一样，尖峰状P波出现于V1、V2导联。
2、心房复极波异常改变 右房肥大时由于心房除极向量增大，心房复极向量(Ta波)也随之增大，其方向与P波相反，表现为PR段轻度下移。
3、P波时间 在各个导联上，P波时间一般均不超过0.10s。因为右房开始除极较早，即使除极时间延长，也不会延长至左房除
