得了老年人肺结核病有什么症状,应该怎么治疗和护理

老年人肺结核病
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老年人肺结核病的检查
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1.痰结核菌检查

为确诊肺结核最特异性方法,厚涂片抗酸染色镜检快速简便,阳性率高,假阳性少,为目前普遍推荐,痰抗酸杆菌阳性提供初步诊断,据估计痰涂阳性其结核菌最低浓度为10个/ml,50%~80%肺结核患者痰涂阳性,结核菌培养可以与其他抗酸杆菌得以鉴别,除非已经化疗者偶可出现涂片检查阳性培养检查阴性,在未治疗的肺结核培养的敏感性和特异性均高于涂片检查,培养菌株进一步作药敏测定,可为治疗特别是复治提供重要参考,涂阳(涂片检查阳性)病例化疗7~10天内对实验室结核菌生长极少影响,而仅有极少量排菌的涂阴(涂片检查阴性)病例化疗迅速影响培养结果,故必须在化疗开始前留取标本。

2.结素试验(PPD)

结素是结核菌的代谢产物,主要成分为结核蛋白,从液体培养基生长的人型结核菌滤液制备而成,旧结素(OT)抗原不纯,可引起非特异性反应,纯蛋白衍生物(PPD)优于OT,以硫酸作沉淀制成的PPD-S经WHO定为哺乳类国际标准结素,而WHO委托丹麦生产的定名为PPF-RT-32(加Tween80稳定剂)的结素为国际上所广泛采用,但是PPD抗原仍然比较复杂,结素试验常用皮内注射法,以0.1ml结素释液于左前臂内侧皮内注射,使局部成皮后,48~72h观察和记录结果,不同结素制剂0.1ml的相应效价和含量见表1,流行病学调查和临床一般均以5TU为标准剂量,结果判断以72h局部肿结直径大小为依据:≤4mm阴性(-),5~9mm弱阳性反应(+),10~19mm中度阳性反应(++),≥20mm或虽然不超过此直径但不水疱,坏死,为强阳性反应(+++),短期重复试验可引起复强效应,故临床应用直接采用标准剂量,不主张从小剂量开始逐渐增加,重复试验,老年人由于免疫功能低下,结核菌素试验阳性率低且≥70岁者更低仅10%左右。

3.血清学诊断

发展无创性新诊断技术一直是临床和流行病学的迫切需要,ELISA检测血清抗结核IgG抗体的免疫学技术有不少研究,但体液免疫在结核病的意义尚不清楚,结核菌抗原复杂,抗体种属特异性不易确定,仍有待制备出特异性抗原的单克隆抗体,才能提高ELISA免疫学技术在结核病诊断上的敏感性和特异性,基因诊断是检测结核菌DNA遗传基因,不同于传统的针对表现型的诊断技术,现有技术有各种核酸探针,染色体核酸转印指纹技术和聚合酶链反应(PCR)等,这些技术具有敏感性和特异性高,快速,不依赖培养,便于检出低活力菌等特点,但目前仍处于研究阶段,距实用推广尚须克服不少障碍,随着分子生物学研究和技术的迅速发展,预期它将为结核病的诊断开辟新途径。目前结核杆菌基因探针已经用于耐药结核杆菌诊断,指导诊断和治疗。

4.多数老年活动性肺结核患者的血沉加快,血行播散型肺结核患者可有肝功能异常,贫血,白细胞减少等,还可偶见类白血病反应,但缺乏特异性诊断意义。

5.胸部X线检查

X线检查是诊断肺结核的主要手段,对了解病变部位,范围,性质及其演变和选择治疗具有参考意义,典型X线改变有诊断价值,

6.胸部CT

对于X线胸片检查无异常发现或表现不典型的病例,应行胸部CT检查,可以现微小或隐蔽性病变,了解病变范围及组成。

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