1.外周血 贫血的程度,网织红细胞增高和有核红细胞的出现与溶血的程度呈正比关系,血涂片可见嗜多色性,红细胞大小不等以及有核红细胞,Rh溶血时,球形红细胞不甚多见,严重溶血时可见白细胞增高与核左移。
2.骨髓象 主要表现红细胞系过度增生。
3.免疫学检查 产后诊断的主要依据是血清特异性免疫抗体的检查,Rh溶血病是由母亲产生的IgG抗Rh抗体引起,抗体来自母亲的血清而非病儿的血清,因此应尽可能用母亲的血清做检查,具体包括以下4个方面:
(1)检查母亲Rh血型是否不合。
(2)检查婴儿红细胞是否致敏,抗人球蛋白试验阳性说明婴儿红细胞被血型抗体致敏,进一步做释放试验了解是哪种血型抗体。
(3)检查婴儿血清中有无血型抗体存在及其类型,将婴儿血清与各种标准红细胞做抗人球蛋白间接试验,阳性结果表明有血型抗体存在并从中推论出抗体的类型,(4)检查母体血清中有无Rh血型抗体存在,阳性者对诊断有参考意义,一旦新生儿Rh阳性和母亲Rh阴性并直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊,有少数Rh溶血患者其母为Rh阳性(D阳性),但存在抗E,c,C等抗体。
4.血清胆红素检查 在胎儿期,胆红素可通过胎盘,故脐血胆红素不高,如超过3mg/dl,则有可能发生胎内贫血,出生后失去了胎盘清除胆红素的能力,使新生儿血内胆红素含量迅速增高,其增加的速度和绝对值均构成预示胆红素脑病的重要指标,故此时应密切监视血清胆红素含量的变化,据北京儿童医院报道,在间接胆红素增高的同时,可出现高直接胆红素血症,考虑为胆汁淤积的结果;而直接胆红素>4mg/dl应警惕光疗后有发生青酮症的可能,多数直接胆红素增高均在短期内恢复正常。
根据病情,临床表现,症状,体征选择做X线,B超,心电图,生化等检查。