慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭的检查
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实验室检查

1、尿液检查:尿常规蛋白一般为( )~( ),晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少,尿沉渣镜检有不同程度的血尿,管型尿,粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值,尿比重降低至1.018以下,或固定在1.010左右,尿渗透压在450mOsm/kg以下,尿中BUN,Scr水平的测定,Ccr测定,尿液浓缩-稀释功能测定有助诊断。

2、血液检查:因CRF时均有贫血,故血常规检查对CRF有重要提示作用,血红蛋白降低,一般在80g/L以下,重者<50g/L,为正常形态正色素性贫血,白细胞正常或降低,感染或严重酸中毒时白细胞可升高,血小板正常或降低,红细胞沉降率增快,其他检查包括血浆总蛋白,白蛋白,球蛋白及其比值测定,血电解质(HCO3-,K ,Na ,Ca ,Mg2 ,P3 等)水平测定,一般总蛋白<60g/L,血钙常低于2mmol/L,血磷>1.6mmol/L,血钾,钠,氯,CO2CP,阴离子间隙随病情而变化,另外,应根据病情常规做以下检查:三酰甘油,胆固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,载脂蛋白A,载脂蛋白B,心肌酶谱,肌酸激酶,肌酸同工酶,胆碱酯酶,乳酸脱氢酶,血糖以及pH值测定。

3、肾功能检查:血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)上升,尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率(Ccr)下降。

4、肝功能及乙肝两对半检查。

5、血清免疫学检查:包括血清IgA,IgM,IgG,补体C3,补体C4,T淋巴细胞亚群,B淋巴细胞群CD4 /CD8 比值等。

6、营养不良指标检测:测定血清总蛋白,血清白蛋白,血清转铁素白和低分子量蛋白,测定值下降为蛋白质-热量营养不良的指针,血浆白蛋白水平降低是营养不良的晚期指标,血清转铁蛋白水平常与铁的状况有关,血浆水平低下可见于营养不良,但并不是衡量慢性肾衰病人营养状态的可靠指标,低分子量蛋白如前白蛋白,视网膜结合蛋白,核糖核酸酶被认为是内脏蛋白合成的非常敏感的指标,特别对于肾功能正常者更为敏感,低血浆前白蛋白水平改变可见于血液透析营养不良的病人,极低水平的胆固醇也被认为是营养不良的指标。

影像学检查

1、肾脏B超:肾皮质厚度<1.5cm,判断CRF优于以肾脏大小为标准,如双肾萎缩,支持终末期诊断。

2、其他:常规做心电图,X线胸片,骨片及胃镜检查,以及某些特殊检查如X线造影,放射性核素肾扫描,CT和磁共振等对确定肾脏的外形,大小及有无尿路梗阻,积水,结石,囊肿和肿瘤等有帮助,慢性肾衰晚期肾体积缩小(多囊肾,肾肿瘤除外)为其特征性改变。

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