哮喘
哮喘并发症 并发症 猝死心律失常气胸

1、猝死

猝死是支气管哮喘最严重的并发症,因其常常无明显先兆症状,一旦突然发生,往往来不及抢救而死亡,哮喘猝死的重要原因可归纳为:

(1)特异性超敏反应:由于气道处于高敏状态,特异性或非特异性刺激,尤其是进行气道反应性测定时,可引起严重的喉,气管水肿和广泛支气管痉挛,使气管阻塞窒息或诱发严重的心律失常甚至心跳骤停而死亡。

(2)闭锁肺:可由于广泛痰栓堵塞支气管或异丙肾上腺素的副作用,后者系因该药代谢的中间产物3-甲氧异丙肾上腺素,不仅不能兴奋β受体,而且还能起β受体阻滞作用,引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。

(3)致命的心律失常:可由严重缺氧,水,电解质和酸碱失衡引起,也可由药物使用不当引起,如并发心力衰竭时应用洋地黄,支气管舒张时应用β受体兴奋剂,氨茶碱等,如果静注氨茶碱,血浓度>30mg/L时,可以诱发快速性心律失常。

(4)支气管哮喘的暴发发作:往往来不及用药而死亡,机制未明。

(5)错误应用麻醉药或镇静药应用不当:麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停,有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用,如巴比妥类,氯丙嗪类,一旦出现猝死,应立即建立人工气道,进行人工通气,同时或相继对心脏,大脑等重要脏器进行相应有效的处理。

2、下呼吸道和肺部感染

据统计,哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发,由此呼吸道的免疫功能受到干扰,容易继发下呼吸道和肺部感染,因此,应努力提高哮喘患者的免疫功能,保持气道通畅,清除气道内分泌物,保持病室清洁,预防感冒,以减少感染;一旦有感染先兆,应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。

3、水电解质和酸碱失衡

由于哮喘发作,缺氧,摄食不足,脱水,心,肝尤其是呼吸和肾功能不全,常常并发水,电解质和酸碱失衡,些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素,要努力维持水,电解质和酸碱平衡,每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析,及时发现异常,及时处理。

4、气胸纵隔气肿

由于哮喘发作时气体潴留于肺泡,使肺泡含气过度,肺内压明显增加,慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂,形成自发性气胸,应用机械通气时,气道和肺泡的峰压过高,也易引起肺泡破裂而形成气压伤,引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

5、呼吸衰竭

严重哮喘发作通气不足,感染,治疗和用药不当,并发气胸,肺不张肺水肿等,均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因,一旦出现呼吸衰竭,由于严重缺氧,二氧化碳潴留和酸中毒,哮喘治疗加困难,要消除和减少诱因,预防发生;发生后要按呼吸衰竭抢救。

6、多脏器功能不全和多脏器衰竭

由于严重缺氧,严重感染,酸碱失衡,消化道出血及药物的毒副作用,重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭,要预防和纠正上述诱因,积极改善各重要脏器的功能。

7、远期并发症

(1)发育不良和胸廓畸形,儿童哮喘,常常引起发育不良和胸廓畸形,究其因素是多方面的,如营养不足,低氧血症,内分泌紊乱等,有报告长期全身使用皮质激素的患儿,有 30%发育不良。

(2)慢阻肺,肺动脉高压和慢性肺心病 其发病与哮喘引起的长期或反复气道阻塞,感染,缺氧,高碳酸血症,酸中毒及血液粘稠度增高等有关。