慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内，外分泌功能不全，它与胰腺癌的发生有关，还可引发其他一系列并发症，最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠，共同通道的机械性梗阻，较少见的并发症有脾静脉血栓形成并门脉高压，假性动脉瘤的形成(尤其是脾动脉)及胰源性胸，腹水，下面将详细阐述慢性胰腺炎的并发症及其处理。
1、假性囊肿
(1)形成机制：慢性胰腺炎并发假性囊肿有两个重要机制：
①胰管内压力增高致胰管破裂，胰液外渗，因无活动性炎症，胰液常为清亮。
②活动性炎症合并脂肪坏死(也可能有胰腺实质的坏死)，胰液自小胰管外渗，因含坏死组织，胰液常有变色。
(2)假性囊肿发生于约10%的慢性胰腺炎病例，假性囊肿可为单个或多个，或大或小，可位于胰腺内，外，绝大多数假性囊肿与胰管相通，富含消化酶，假性囊肿的壁由邻近结构构成，如胃，横结肠，胃结肠网膜及胰腺，假性囊肿的内膜由纤维或肉芽组织构成，因无内皮组织而与胰腺真性囊肿区分开，假性囊肿一般无症状，但可通过机械性压迫产生腹痛或胆道阻塞等症状，当其侵蚀血管时，可引发出血，感染或破溃，导致胰瘘或腹水形成，假性囊肿的诊断可通过CT或超声检查明确，若已置管引流，则可测量囊液淀粉酶水平，如有升高则符合假性囊肿的诊断。
(3)治疗：
①引流：引流的适应证包括囊肿迅速增大，囊肿压迫周围组织，引发腹痛和感染征象，引流方法有经皮引流和内引流，前者需放置引流管数周至囊腔消失，有可能并发感染，依假性囊肿的位置和现有设施，可通过内镜或手术治疗，80%的病例行内镜治疗有效，囊肿的复发率为20%，病死率为3%。
②手术治疗包括囊肿胃造口术，囊肿十二指肠造口术及Rou-X-en-Y式囊肿空肠吻合术，局限于胰尾的囊肿可作胰腺远端切除。
2、胆道或十二指肠梗阻
(1)胆道和(或)十二指肠的症状性梗阻：发生于5%～10%的慢性胰腺炎病例，十二指肠梗阻主要表现为餐后腹痛和早饱;腹痛和肝功能异常(包括高胆红素血症)常提示有胆管狭窄，本并发症多见于有胰管扩张的患者，主要是由于胰头部炎症或纤维化，假性囊肿所致，ERCP最常用于胆道梗阻的诊断，MRCP亦可得到同样质量的胆道显像，并可能最终取代ERCP，十二指肠梗阻可通过上消化道内镜等检查明确诊断。
(2)治疗：若是假性囊肿引发的梗阻，则可按上述方法处理，否则，可选用胃空肠吻合术及胆总管小肠吻合术，胆道的良性狭窄可行内镜下支架置入术，应该强调解压术，因为其可逆转胆道梗阻引发的继发性胆道纤维化。
3、胰源性胸，腹水
(1)胰源性胸，腹水的形成：可能是由于胰管破裂，与腹腔和胸腔形成瘘管，或是假性囊肿的破溃致胰液进入胸，腹腔，临床上，胰源性腹水可呈浆液性，血性或乳糜性，后两者较少见，胰源性胸腔积液以左侧多见，具有慢性，进行性，反复发作及胸水量多的特点，也可为浆液性，血性或乳糜性，通过腹穿或胸穿分析腹水或胸腔积液的性质可获得诊断，若积液内淀粉酶升高，尤其是大于1000U/L时，具有较大的诊断价值。
(2)治疗：非手术治疗包括反复穿刺，使用利尿药，奥曲肽及胃肠外营养，若有胰管破裂，内镜下支架置入在短期内行之有效，长期疗效则依病因而定。
4、脾静脉血栓形成
(1)脾静脉血栓形成：在慢性胰腺炎中的发生率约为2%，其产生的原因是脾静脉受压，慢性胰腺炎的急性发作及纤维化过程引起血管病变有关，临床上可出现胃底或食管下段静脉曲张等门脉高压的表现，因而可引发消化道出血，偶尔可并发肠系膜上静脉或门静脉的闭塞。
(2)脾切除治疗有效。
5、假性动脉瘤的形成
(1)在慢性胰腺炎中，假性动脉瘤的发生率为5%～10%，产生的机制有三：
①伴发急性炎症时释放的消化酶被激活，对血管壁有消化作用。
②假性囊肿增大进而侵蚀血管。
③胰管破裂，致富含消化酶的假性囊肿形成，常位于动脉附近。
假性动脉瘤可致消化道出血，其可以是缓慢，间歇性的出血，也可以是急性大出血，受累的血管常靠近胰腺，包括脾动脉，肝动脉，胃十二指肠动脉及胰十二指肠动脉，CT或MRI可发现该病变，表现为胰腺内类似于假性囊肿样的囊样结构，彩色超声可显示假性动脉瘤内部的血流情况。
(2)肠系膜造影可确定诊断，同时在此操作过程中可对假性动脉瘤进行栓塞治疗，手术治疗比较困难，有一定风险。
6、急性胰腺炎
(1)慢性胰腺炎可出现胰腺的急性炎症，多为间质性，偶也可表现为坏死性胰腺炎，易致后期胰腺和肝脏脓肿的发生，慢性胰腺炎Whipple术后也可能并发胰腺坏死和脓肿。
(2)其处理与急性胰腺炎大致相同。
7、胰腺钙化和胰管结石
(1)胰腺钙化：是各种原因引发的慢性胰腺炎的一个共同特征，慢性胰腺钙化的存在也提示有胰管结石，应注意排除其他引发胰腺钙化的原因，如囊性新生物，血管瘤及血肿机化等，在酒精性胰腺炎中，约25%～60%的患者出现胰腺钙化，多在症状出现后8年内发生，只有50%～60%有胰腺钙化的患者合并有脂肪泻或显性糖尿病，故发现胰腺钙化并不表明是终末期慢性胰腺炎。
(2)治疗：除内镜下取石，体外震波碎石及外科手术外，对胰管结石也可用口服枸橼酸盐治疗，国外研究发现，枸橼酸盐可增加胰石的溶解度，每天口服枸橼酸盐5～10g，3～27个月后38.9%的患者其胰石有缩小。
8、胰腺癌
慢性胰腺炎是胰腺癌的一个重要危险因素，尤其是酒精性，遗传性和热带性胰腺炎，发生率约为4%，目前尚无有效的监测手段，CA19-9难以发现早期病变，ERCP，CT及超声内镜也较难对其做出诊断，当鉴别有困难时，应予手术探查。
9、胰瘘
(1)包括胰腺外瘘和内瘘：外瘘常发生于胰腺活检，胰腺坏死，外科引流术后，手术中的胰腺损伤或腹部钝伤后，内瘘常发生于慢性胰腺炎主胰管或假性囊肿破裂后，常合并有胰源性胸，腹水，酒精性胰腺炎易出现内瘘。
(2)治疗：
①外瘘的治疗：以前一直采取TPN和禁食处理，并且证明是有效的，近年来发现，使用奥曲肽50～100y8，每8小时1次，是使外瘘闭合的安全有效措施，但疗程过长可能会抑制胆囊排空而诱发胆石症，且其费用昂贵，近年来采用内镜下支架置入术，通过ERCP显示导管破裂部位，经Vater壶腹部进入主胰管置入支架，停留4～6周，第二次ERCP术时予以取出，若此时仍有外瘘存在，可再次置入支架，并使用奥曲肽以减少胰液量，奥曲肽常被用于围手术期预防胰瘘等并发症。
②内瘘的治疗：内瘘采用TPN和反复抽取胸腔积液和腹水的方法，也证明是有效的，亦可采用奥曲肽，内镜下支架置入术及手术治疗。
10、其他并发症
(1)骨质损害的发生相对少见，主要包括骨软化症和特发性股骨头坏死。
(2)有脂肪泻的慢性胰腺炎，常有脂溶性维生素A，D，E，K的不足。
(3)维生素B12吸收不良发生于50%的严重慢性胰腺炎病例，予口服胰酶制剂后，可使维生素B12的吸收恢复正常。
(4)慢性胰腺炎患者因免疫功能紊乱而合并有较高的贾第鞭毛虫感染率，若脂肪泻对胰酶制剂治疗无效时，应行大便检查排除贾第鞭毛虫感染。
(5)偶尔，慢性胰腺炎患者可出现横结肠或降结肠的部分或全部狭窄。
