得了食管内异物有什么症状,应该怎么治疗和护理

食管内异物
疾病常识
诊断方法
治疗方案
食管内异物并发症 并发症 脓肿慢性纵隔炎

食管异物并发症的发生与异物的尖锐程度,大小,吞咽过程,异物停留部位及病人的耐受程度有关,一般误咽异物24h以后发病者,以成人多见,儿童少见,有人统计食管异物病期与并发症的关系,食管异物并发症的发病率为3%~7%,病死率低于1%,通常按部位将并发症分为食管内并发症,食管外并发症及呼吸道并发症,其中最常见的是食管内并发症,最危险的是食管外并发症中的大血管破裂出血。

1.食管内并发症

这类并发症主要包括食管炎,Zenker憩室,食管瘢痕性狭窄等,以食管炎最多见,异物的长时间压迫或尖锐异物造成的黏膜擦伤,均可以引起继发性感染,演变成食管炎等并发症,疼痛为持续性,有轻微的全身症状,食管镜下可见局部黏膜红肿,严重者有糜烂,溃疡,Zenker憩室多为硬币类异物长期存留所致,如果未感染,临床上无特殊症状,此类情况多为X线或食管镜检查发现,食管瘢痕性狭窄多为食管严重感染的后遗症,主要症状为长期持续性的梗阻感和吞咽困难,即使异物取出后症状仍持续存在,抗生素治疗无效。

2.食管外并发症

此类并发症包括食管穿孔,食管周围炎,食管周围脓肿,纵隔炎和脓肿,颈总动脉破裂,胸主动脉穿孔,主动脉弓假性动脉瘤,心包炎,腹膜炎,咽后脓肿,颈椎骨髓炎,气胸,异物穿通伤等,其中食管穿孔是最常见的并发症,食管穿孔后症状随之加重,其程度与穿孔的部位,大小有关,通常颈段食管的小穿孔反应较轻,反之胸段食管的大穿孔则较严重,如果是食管下段的穿孔可能有上腹部压痛,肌紧张等腹部刺激症状,全身反应较重,由于穿孔后气体可循此途径进入食管四周组织,在X线影像上可观察到异物和食管四周有气体,纵隔增宽,出现纵隔气肿,因此诊断食管穿孔主要依靠X线影像学检查,力争早期诊断和早期处理,不得迟于24h,为准确判断穿孔部位,可借助碘油或水溶性造影剂显示穿孔,下面着重阐述几种常见和危险的并发症。

(1)食管周围炎和脓肿:它是食管异物最常见的并发症,多见于尖形,粗糙不规则的异物或嵌顿于食管内时间较长的异物,造成食管周围炎的原因主要是较小和较浅的食管穿孔,异物穿透黏膜下层或肌层,在食管周围形成继发性局限蜂窝组织炎,但也可因严重的食管壁炎症向外扩散所致,X线显示食管周围有炎性肿胀阴影,患者常出现进行性加重的局部疼痛和吞咽困难,颈部异物则颈部有压痛点,若形成脓肿则颈部肿胀,压痛明显,可触及炎性包块;部分病人累及气管,可出现呼吸困难。

(2)纵隔炎和脓肿:一般是尖锐异物刺入过深而继发感染,颈部异物可在颈深部形成蜂窝组织炎和脓肿,炎症还可由此向下扩散至上纵隔,并发展为纵隔炎和脓肿,食管胸段穿孔更必然发展成为纵隔炎和脓肿,纵隔炎和脓肿的临床症状为胸骨后剧烈疼痛,高热及全身中毒症状,甚至出现中毒性休克,X线影像学检查可见纵隔明显增宽,胸骨后密度增加,部分患者可见到脓肿液平面及液气胸等,对显影不佳者,可行CT扫描以显示病变部位,纵隔脓肿的病死率可高达30%~55%,对嵌顿于胸段食管主动脉弓和支气管分权处的异物应高度警惕,防止发生此并发症。

(3)大血管破裂出血:由食管异物引发的大血管破裂出血,以主动脉弓破裂最为多见,其次为左锁骨下动脉,颈总动脉,降主动脉及心包等,异物穿通食管刺入邻近的大血管壁,或继发感染使血管壁坏死糜烂,形成假性动脉瘤或食管动脉瘘,患者常发生致死性大出血,在病情早期(食管异物发生7天左右),有反复小量呕血或便血,凡异物嵌顿于上胸部或颈部食管且有出血者,应高度怀疑大血管受损的可能,积极采取措施,诊断一经作出,通常无需再行食管镜检查或主动脉造影,以免动脉破裂大出血,对有先兆出血者,应抓紧时机进行开胸探查,及时修补血管穿孔,方可挽救生命。

(4)气管-食管瘘:胸段食管穿孔可以穿入气管壁而形成气管-食管瘘,部分病人可因此出现食管狭窄或食管憩室,但临床很少见。

3.呼吸道并发症

此类并发症多由食管内滞留液体或食物残渣反流吸入气管内,引起的一系列症状,最常见的有支气管炎,肺不张,吸入性肺炎及肺脓肿等,患者可出现呛咳,发热,呼吸困难等症状,物理检查则发现肺部Up音,肺小叶实变等,X线拍片则发现肺部纹理增粗,片状模糊影或肺叶不张等影像学征象。

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