急性硬膜下积液的表现与急性，亚急性硬膜下血肿相似，但原发性脑损伤一般较轻，主要表现为颅内压升高与脑受压的局限性体征，病情的进展比硬膜下血肿缓慢，慢性者与慢性硬膜下血肿的症状相似，起病隐袭，往往不被注意，直到出现颅内压增高症状，精神障碍及脑受压征象才就诊，严重时出现昏迷，瞳孔散大，去大脑强直等脑疝症状。
临床特征为轻型或中型闭合性头伤，脑原发性损伤往往较轻，伤后有逐渐加重的头疼，呕吐和视盘水肿等颅内压增高的表现，病程发展多为亚急性或慢性，偶尔可呈急性过程，严重时亦可导致颞叶钩回疝，约有30.4%的病人出现单侧瞳孔散大，约半数有意识进行性恶化及锥体束征阳性，硬脑膜下积液量一般为50～60ml，多者可达150ml，其性状，急性者多为血性脑脊液，稍久则转呈黄色清亮液体，蛋白含量稍高于正常。
