得了戒酒综合征有什么症状,应该怎么治疗和护理

戒酒综合征
疾病常识
诊断方法
治疗方案
戒酒综合征症状 常见症状 嗜酒 嗜酒性幻觉性精神错乱 心力衰竭 焦虑 疲乏 谵妄 酒精依赖 幻觉 戒断性痫性发作 失眠

1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness)

或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见,且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状,伴有易激惹胃肠道症状,特别是恶心和呕吐,这些症状常开始于连续数天嗜酒后,突然禁酒的次日早晨,恢复饮酒可很快缓解症状,再次停止饮酒后症状复发并且加重,症状持续时间差别可很大,通常持续2周,病情在完全停止饮酒后24~36h达高峰。

全身性震颤是本病最明显的特征,是一种快速(6~8Hz),轻重不一,在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤,震颤可很剧烈,以致患者不能自行站立,发音不清,甚至不能自己进食,有时震颤无明显的客观表现,仅患者主诉“体内震颤”,数天后面部潮红,厌食心动过速和震颤可明显缓解,但过分警觉,易受惊吓,运动性震颤可持续一周或更长,不安的感觉持续10~14天,血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

(2)患者伴有特征性的临床表现:面部深红色,结膜充血,心动过速,厌食,恶心,干呕,患者完全清醒,易受惊吓,失眠注意力不集中,不愿回答问题,对粗暴或威胁的方式可能有反应,患者也可能有轻度的时间定向力障碍,对饮酒期的后几天的事件无记忆力,但无明显的意识混乱,对周围环境和自己病情有良好的认识。

2.酒精性幻觉症(alcoholic hallucinosis)

指长期大量饮酒引起的幻觉状态,是一种较少见的戒酒综合征,病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉,临床上以视,听幻觉为主。

(1)酒精性震颤病人也常可伴有各种幻觉,患者诉说做噩梦,伴有睡眠紊乱,有时病人不能区分是做梦还是真实情景,幻觉和现实混淆不清,熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西(幻觉),根据出现的频率,依次为单纯视觉幻觉型,视听混合型,触觉或视觉型,没有证据支持某些视幻觉(如虫子,红色大象)是酒精中毒特异的,实际上,酒精中毒的幻觉是广泛的,有生命的较无生命的多,人或动物可以是单一或成群的;可以是缩小或放大的;可以是自然,愉快的;也可以是畸形,可怕和恐怖的。

(2)由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍,是一种特殊类型,Kraepelin称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂,其核心表现为:尽管患者感觉正常,例如患者定向力,反应性正常,记忆力完好,但有幻听,幻听的性质可以是无结构的声音,如蜜蜂嗡嗡叫,铃声,枪击声或敲打声,或者是音乐样的,低调哼唱或聊天,但最常见的声音是人类的声音,声音可直接与患者对话,但更常见于与第三者谈论患者,在大多数情况下,声音是恶意的,指责或恐吓性的,严重干扰患者正常生活,对患者而言,声音是极其真实的,听幻觉(以及视幻觉)的另一特点是患者对幻觉内容的产生相应反应,患者可能为保护自己报警或有反抗入侵的行为,甚至可能企图自杀以逃避声音的恐吓,其持续时间不等,可以是暂时性的,或在数天内间歇性再发,个别情况下可持续数周或数月。

(3)在幻觉中,多数意识不到幻觉的非真实性,随病情好转,患者开始怀疑其幻觉的真实性,愿意对他人讲述幻觉的情况并怀疑自己是否神志清楚,能够认识到所听到的声音是想像的,如若能够回忆精神障碍发作时异常的思想内容,是完全恢复的表现。

3.戒断性痫性发作(alcoholic withdrawal seizure)

又称“朗姆酒发作”(rumfits),是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的症状,90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后7~48h,而且在13~14h是发生的高峰时间,在抽搐活动期,脑电图多不正常,但数天后可恢复。

可表现为一次性发作,但多数情况为突发的2~6次发作,有时更多,2%的患者发展成癫痫持续状态,多为大发作,局灶性发作提示除酒精作用外,有局部病灶存在(多为外伤),约30%全身性戒断抽搐发作的患者,发展成震颤谵妄状态(有些报道百分比较低),痫性发作是谵妄的前驱症状。

4.震颤谵妄(delirium tremens,DT)

(1)震颤谵妄是最严重的,可导致死亡的酒精性疾病状态,是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征,多发生在持续大量饮酒的酒精依赖患者,可由外伤,感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发,常于戒酒或减量后3~5天突然发病,主要表现为严重的意识模糊,定向力丧失,生动的妄想和幻觉,伴有震颤,焦虑不安,失眠和交感神经活动亢进,如瞳孔扩大,发热,呼吸和心跳增快,血压增高或降低,以及大汗淋漓等。

(2)大多数患者谵妄多呈自限性病程,经过几天躁动和不眠之夜,常以进入睡眠状态而终止,然后清醒,醒后神志清楚,安静,疲乏,对谵妄阶段的事件完全无记忆,少见情况下谵妄状态逐渐消退,如果谵妄震颤是单一的一次发作,80%的患者持续不超过72h,少见情况可有一次或多次复发,数次程度不同的谵妄发作,以相对清醒间期分隔开,整个过程持续数天,偶尔可持续4~5周。

(3)有部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复,病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征(约占15%),没有并发症的病例,经及时处理病死率较低(约3%~4%),一旦发生并发症则病死率会明显升高,常死于高热,肺炎或心力衰竭等,或会突然死亡而不能确定其病因。

(4)非典型谵妄-幻觉或意识混乱状态:与典型的DT密切相关,发病率也相同,患者可仅表现短暂,安静性意识混乱,焦虑或持续数天或数月的异常行为,与典型的谵妄震颤不同,非典型状态,常表现为一次单一局限性事件,不再重复,偶尔先有痫性发作,不造成死亡,也可以说这种不典型状态,是部分性轻度震颤谵妄。

 

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