得了颈部开放性损伤有什么症状,应该怎么治疗和护理

颈部开放性损伤
疾病常识
诊断方法
治疗方案
颈部开放性损伤症状 常见症状 水肿 食管瘘 感觉障碍 开放性损伤 颈髓完全性损伤 胸锁乳突肌肿大 高位截瘫 张力性气胸 呛咳 四肢瘫痪

1.喉气管损伤

颈前中线或靠近中线的开放性损伤,都有损伤喉气管的可能性。

(1)逸气,失声:损伤时伤口有气泡逸出,或有声嘶或失声的表现,若喉软骨骨折移位,则喉正常轮廓不清,喉前后径变短,可立即发生声嘶或失声,因骨折片重叠,声带移向外侧,声门闭合不全或完全不能闭合,致大量空气漏失,失去声门下足够气压,此时只能发出气息性语音。

(2)吞咽困难,转头受限:杓状软骨脱位及声门或声门上下血肿也有声嘶或失声现象,有时在吸气时出现喉鸣,患者常诉吞咽疼痛,吞咽困难,咳嗽无力,不能转动头部。

(3)呼吸困难:因吸入血液,唾液,呕吐物和破碎组织片等,或因异物阻塞,喉,气管软骨骨折移位,喉水肿,喉黏膜下血肿等,均可出现呼吸困难,有时为进行性。

(4)皮下气肿和纵隔气肿:颈部肿胀,可扪到捻发音,严重者颈部皮下气肿可向上,下扩展,向上可至发际,向下可至胸壁,腹壁,甚至整个躯干,直至上,下肢,颈部组织间隙内的气体,可扩展至纵隔,形成纵隔气肿及气胸,严重的纵隔气肿可阻碍腔静脉血液的回流,影响血液循环,继而发生呼吸困难。

扪诊颈部无捻发音,叩诊胸骨前实音消失;胸骨侧位X线片可见胸骨后有空气存在。

(5)心脏压塞:纵隔内空气亦可进入心包腔,引起心脏压塞,此时患者静脉压升高,心音变弱,血压下降,脉搏变慢,心脏亦变大。

纵隔气肿,气胸或心脏压塞可致患者迅速死亡,应及早发现,及时抽气或引流前上纵隔,并请胸外科急会诊,作出恰当处理,以挽救患者生命。

(6)体检:

①喉气管软骨骨折移位的早期,可见喉软骨变平或一侧塌陷,喉的正常标志消失;扪诊时甲状软骨上切迹和喉结消失;有时可扪到折断软骨的摩擦音,或可摸清骨折移位情况。

②皮下气肿时颈部肿胀,可扪到捻发音,凡遇有颈部皮下气肿者,应警惕有无纵隔气肿的发生。

③判断喉气管伤情,如系切割伤,应从敞开的伤口,了解软骨受伤程度,喉气管断离程度及气管断端的退缩情况等。

气管有时可完全断离,向上下退缩,气管向下收缩,则呈现重度呼吸困难与发绀,喉气管损伤者,吞咽时出现呛咳,可能为食物坠入呼吸道,或为气管食管瘘所引起的。

2.咽食管损伤

(1)呕血,吞咽困难:咽食管破裂时可有吐血,呕血,吞咽疼痛和吞咽困难。

(2)漏物,漏气:吞咽时唾液,食物或空气可自咽食管破口处漏出,亦可出现颈部皮下气肿,气胸和纵隔气肿。

(3)感染:咽食管损伤易并发颈深部或纵隔感染。

(4)体检:明确咽食管损伤情况,视诊不能明确咽食管有无破裂时,可用无菌生理盐水灌入颈部软组织伤口,令患者大口吞气,颈部伤口中有气泡逸出,即表示有咽食管破裂,亦可用甲紫或亚甲蓝稀液,使患者吞下,如发现颈部伤口有染料颜色,即表示有咽食管破口,行纤维食管镜检查可直接观察咽食管损伤情况。

在切割伤中,易发现破口,有时食管完全被切断,向上下退缩可在切口深处看到颈椎体,但颈部穿入伤所致咽食管破口,有时易被忽视,甚至需作颈部切开探查术,才能发现。

3.血管损伤

参阅普通外科颈部血管损伤。

4.胸导管损伤

胸导管起于第2腰椎体前方的乳糜池,由左,右腰干和肠干汇合而成,向上穿膈入胸腔,在奇静脉和胸主动脉之间沿脊柱前面上行,渐向左斜到左颈根部,汇入左静脉角(图3),因此胸导管在第5胸椎以上破裂时,发生左侧乳糜胸,第5胸椎以下破裂时,则出现右侧乳糜胸。 

左颈根部损伤时,易合并胸导管损伤,此时伤口可有乳糜液流出,或在胸膜穿刺时抽出乳糜液才确诊,或在颈部切开探查术时才发现有胸导管损伤,胸导管损伤的乳糜液逸出量,在24h内可达l~3L之多,含高脂肪和高蛋白质,以致常引起患者严重脱水营养不良,胸膜腔内大量积蓄乳糜液,可以导致严重的呼吸困难。

5.甲状腺损伤

在切割伤患者中,易于查出,腺体可能被切破,也可能被切去一部分;但穿入伤常在颈部切开探查时,才能发现此类损伤,甲状腺血管丰富,受伤后失血较多,且容易形成血肿,甚至引起窒息

6.唾液腺损伤

可伤及下颌下腺或腮腺,伤口内有唾液,但无泡沫。

7.胸膜顶损伤

主要表现为呼吸道通畅,但存在呼吸困难,检查即可发现气胸或血气胸,肺呼吸运动部分受限,呼吸困难可不明显,只需密切观察,暂不作特殊处理,如进入胸膜腔的空气甚多,呼吸困难很明显,应即抽出胸膜腔内的空气或血液,形成张力性气胸伴纵隔移位时,患者呼吸极度困难,发绀脉微,情况十分危急,须立即抽气抽血,随后作封闭式胸腔引流,以挽救患者生命。

8.颈椎损伤

轻者可无症状,或诉轻微颈痛,头颈保持固定位置,运动受障碍,颈椎可能有压痛,叩痛或畸形,颈椎损伤较重者,可出现高位截瘫(四肢瘫痪),或在损伤以下脊神经分布区有感觉障碍

对疑有颈椎损伤的患者,要谨慎搬动,搬运时应固定头位,不可过度仰头,以免增加脊髓的损伤,致突然发生高位截瘫或死亡。

9.舌骨或锁骨骨折

有局部肿胀,淤血或畸形等,扪之有压痛,有骨摩擦或骨折重叠现象,吞咽时剧烈疼痛,伸舌时疼痛加重,是舌骨骨折的特征。

10.合并损伤的检查

颈部开放性损伤时,常合并其他部位复合性损伤,应协同有关科共同检查处理。

 

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