得了颈动脉海绵窦瘘有什么症状,应该怎么治疗和护理

颈动脉海绵窦瘘
疾病常识
诊断方法
治疗方案
颈动脉海绵窦瘘症状 常见症状 眼底改变 视网膜出血 麻痹 复视 水肿 眼球突出 眼压升高 充血 红眼 高眼压

颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内,但由于眶,颅静脉的特殊关系,其症状和体征几乎均表现在眼部,大多数病人首诊于眼科,本病的临床症状和体征严重程度取决于:

①瘘孔在海绵窦内的位置;

②瘘孔大小;

③不同的静脉与海绵窦开放的程度;

④异常动脉和静脉交通期间的变化,在临床上可有以下表现:

1.搏动性眼球突出

高流瘘均有此征,两侧眼球突出度差值多在3~11mm之间,突出方向多为轴性,当眼上静脉扩张较严重时眼球稍向下移位,眼球突出是由于眶内静脉扩张淤血,眶脂肪及眼外肌水肿膨大所引起的,眼球突出并与心跳同步搏动,主观和客观均可能闻及杂音,压迫同侧颈动脉,搏动及杂音消失,硬脑膜海绵窦瘘其眼球突出相对较轻,有时甚至无此征,一般也无搏动。

2.眼球表面血管怒张和红眼

几乎每例患者均有此征,且均为第1个体征,在高流瘘形成之后即有明显的结膜水肿和静脉扩张,低流瘘的发生是逐渐的,很难确定开始日期,2~3周后达到高峰,血管高度迂曲扩张,呈螺丝状,色鲜红或紫红,这是由于血管内充满动脉血的缘故,较一般静脉充血色淡,扩张的血管自穹隆至角膜缘,以角膜为中心,呈放射状,在低流瘘,数月或数年之后,血管管径开始减小,最后只遗留近角膜缘的扩张血管,这种红眼和血管扩张的特殊形式在其他疾患是少见的(图1)。 

3.复视及眼外肌麻痹

多数病例主诉复视,眼外肌麻痹往往是主要矛盾,但这种麻痹是部分的,展神经不全麻痹最多见,也是最早发生的体征之一,动眼神经,滑车神经通过海绵窦外侧壁,也可发生这两支脑神经的麻痹,但比较少见。

4.眼底改变

由于眼上静脉压力增高,视网膜静脉回流受阻,可引起视盘充血,视网膜静脉迂曲和视网膜出血,但由于眼压的影响,视网膜中央静脉的扩张程度远较眼球表面者为轻,眼底出血一般均为少量的,短时期内可吸收,偶见视盘水肿和脉络膜脱离,压迫眼球可见视网膜中央静脉搏动。

5.巩膜静脉窦充血和眼压增高

在正常情况,房水静脉流经前睫状静脉,眼静脉至海绵窦,如发生动静脉交通,静脉血逆流,经房水静脉,可流入巩膜静脉窦,虹膜角膜角镜检查很容易观察到房水静脉反流,巩膜静脉窦增宽和充血这一改变,血色较眼球表面血管为淡,这是由于混有房水的缘故,眼压与巩膜静脉压力有关,按Goldmann的传统公式可以表示为:眼压=流动阻力×房水外流阻力+巩膜表面静脉压,在颈动脉海绵窦瘘,房水静脉内的血液逆流,房水流出阻力增加,巩膜静脉压也同时增高,眼压升高是必然的,一般为轻度或中度高眼压

6.视力下降

视力下降不多见,如有视网膜出血,青光眼或脉络膜脱离存在,则可导致视力下降,视网膜出血引起的视力下降是暂时的,待出血吸收后尚可恢复,长时期的眼压增高,视神经损害,可导致永久性视力丧失,在高流瘘,眼动脉可逆流,长期眼球缺血缺氧,导致视神经萎缩,白内障和角膜变性而视力丧失。

7.头痛

有l/4~1/2患者主述疼痛,疼痛部位多限于患侧的额部及眶区,这是由于海绵窦及颅内血管扩张,压迫脑膜痛觉神经引起的,在眼压较高的患者,也可因青光眼而偏头痛

根据病史,临床表现及影像学检查尤其是DSA检查结果可以明确诊断。

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