得了小细胞低色素性贫血有什么症状，应该怎么治疗和护理

小细胞低色素性贫血西医治疗

一般来说缺铁性贫下用中医治疗效果较好，但当病人Hb小于60g/L,并有继续出血， 单独中药治疗无效时可考虑用西药铁剂治疗，必要时可用肌内注射补铁。

1、病因治疗 应尽可能地去除导致缺铁的病因。单纯的铁剂补充只能使血象恢复。如对原发病忽视，不能使贫血得到彻底的治疗。

2、铁剂的补充 铁剂的补充治疗以口服为宜，每天元素铁150～200mg即可。常用的是亚铁制剂(琥珀酸亚铁或富马酸亚铁)。于进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不易被吸收。钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收，应避免同时服用。患者服铁剂后，自觉症状可以很快地恢复。网织红细胞一般于服后3～4天上升，7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升，1～2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗仍需继续服用，待血清铁蛋白恢复到50y8/L再停药。如果无法用血清铁蛋白监测，则应在血红蛋白恢复正常后，继续服用铁剂3个月，以补充体内应有的贮存铁量。

小细胞低色素性贫血中医治疗

本病的治疗在调脾胃、复运化基础上还需重视病因治疗以及饮食调理。以扶助中焦脾胃，增加水谷精微摄纳为原则，侧重补虚，兼顾恢复脏腑功能。

1.脾胃虚弱证

主症：面黄乏力，纳呆腹胀，大便稀溏。

兼症：呕恶反酸，脘腹胀满，呃逆频作，嗜食异物。

舌脉象：舌淡，少苔，脉细弱。

治则：健脾和胃，益气生血。

方药：异功散(《小儿药证直诀》)。

白术15g 人参15g先煎 茯苓15g 陈皮10g

炙甘草6g

加减：若自觉呕吐痞闷，胃脘痛，或有腹痛泄泻等症状时，为胃虚有寒，加入木香、砂仁温胃化滞;乏力较重，反复外感者为气血不足，卫外不固，可加用当归、黄芪益气补血，固表卫外。

方药阐述：方中用人参、炙甘草、白术、茯苓为四君子，药性平和，有助阳补气之功，适用于一切阳虚气弱，脾虚气损之证;陈皮理气和胃健脾，协同上药，发挥中焦化生之力，滋生气血。本方方药平和，简明意赅。

中成药：

①补中益气颗粒：2袋/次，日3次，口服。

2.心脾两虚证

主症：心悸怔忡，失眠健忘，神疲乏力，面色少华，舌体烧灼感。

兼症：食少纳呆，腹胀便溏，头痛眩晕。

舌脉象：舌淡，苔薄白，脉细无力。

治则：健脾益气，养血安神。

方药：归脾汤加减(《济生方》)。

人参9g先煎 黄芪30g 当归10g 白术10g

茯神15g 生甘草6g 远志10g 木香6g

生姜5g 龙眼肉10g 酸枣仁6g 大枣6枚

加减：本证为本病的常见病症，很多病人以此证表现为主诉就医。如以脾虚不运，气机不畅，腹胀纳呆为主要表现者加莱菔子、焦三仙行气健脾，消积化滞;如以心悸怔忡，头痛眩晕为主症者为血不养心，不可用重镇安神之品，否则伤脾败胃，更益其虚，可增加龙眼肉用量至20g，并加用柏子仁、二冬、生地黄养血安神。

方药阐述：《古今名医方论》认为方中龙眼、枣仁、当归养血补心，人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气补脾;立斋加入远志，是以肾药通于心者补之，是所谓两经兼肾合治;以木香调畅诸气，输化药力。共奏健脾养心之功。

中成药：

①人参归脾丸：9g/次，日2次，口服。

②参麦注射液：50～100ml，日1次，静脉滴注。

3.脾肾两虚证

主症：形寒肢冷，腹痛隐隐，腰膝酸软，大便溏泄，完谷不化。

兼症：面目虚浮，爪甲不泽，质脆易碎，或伴反甲，五更泄泻，小便癃闭或夜尿频多，下肢水肿，易患外感等。

舌脉象：舌淡胖，边有齿痕，脉微弱。

治则：健脾益肾。

方药：右归饮加减(《景岳全书》)。

熟地黄30g 山药10g 山萸肉6g 肉桂6g

炮附子6g先煎 枸杞10g 炙甘草6g 杜仲10g

焦三仙各 10g 炒白术10g 茯苓10g 内金10g

加减：本证多为合并消化吸收障碍的患者，临床治疗难度较大，以大便溏泄，完谷不化为主。脾虚较甚者加山药、党参健脾助运;以爪甲不泽，甚至反甲，水肿腰痛为主肾精不足者加血肉有情之品，如紫河车、鹿角胶、阿胶、桑螵蛸补肾固精;服用本方后自觉烦热者以肉苁蓉、巴戟天代替附子、肉桂，减少温补之力，以防壮火食气。

方药阐述：本证病因为久病及肾，肾阳不足影响脾阳运化，临床多为慢性疾病影响脾肾功能，导致铁吸收障碍，治疗强调脾肾双补。本方为肾气丸去茯苓、丹皮、泽泻治水之药，加入枸杞、杜仲、甘草等扶阳之品，使水火平补之方，化为专门补火之剂，温肾阳以补脾阳，脾肾双补，是益火之源，以消阴翳之法;白术、茯苓健脾益气，焦三仙、内金助运化，防诸药滋腻碍胃。

中成药：

金匮肾气丸：1丸/次，日3次，口服。

4.气血衰竭证

主症：面色苍白，视物模糊，心悸气促，大汗淋漓。

兼证：嗜睡昏迷，神识不清，头昏耳鸣，口渴引饮。

舌脉象：舌淡白，无苔，脉大而虚。

治则：补气生血。

方药：当归补血汤(《内外伤辨惑论》)。

当归10g 黄芪50g

加减：此型临床少见，为危重类型。心悸气促，怔忡健忘者为阴血虚甚，血不养心，加炙甘草、人参温补心阳;视物模糊，容易激惹者为血虚已极，肝不藏血，加白芍药、熟地黄、鸡血藤养血柔肝明目;肌热面赤，大汗淋漓者为气随血脱，阳气将竭，加鹿茸、人参、麦冬、五味子回阳固脱，敛汗除热;神识昏迷，手足抽动者为气血衰竭，神明失守，需分清闭证或脱证，先给予开窍醒神，再给予参附注射液静脉滴注，回阳益气补血。

方药阐述：李东垣认为，“血实则身凉，血虚则身热”，当归味甘而厚，能滋阴养血，黄芪味甘而薄，能补益阳气。然而有形之血不能自生，必须得阳气的温煦而后才能生，即所谓“阳生阴长”，本方黄芪五倍于当归，即为此理。

中成药：

①参麦注射液：50～100ml，日1次，静脉滴注。

②参附注射液：20～100ml，日1次，静脉滴注。

5.肝胃不和证

主症：面色苍白，乏力，头晕目眩，反酸呃逆，纳差呕恶，急躁易怒。

兼证：月经不调，口苦咽干，两胁胀痛，或见黑便，失眠多梦。

舌脉象：舌淡，苔腻，脉弦细数。

治则：疏肝和胃，滋阴养血。

方药：一贯煎合香砂养胃丸加减。

沙参10g 黄芪50g 生地黄15g 枸杞10g

麦冬10g 当归10g 川楝子10g 砂仁10g

陈皮10g 茯苓10g 炒白术15g 香附10g

藿香10g 枳实10g 肉豆蔻10g 甘草10g

加减：该方阴阳平和，以调理肝胃为治则。若伴心悸怔忡、失眠多梦为肝胃不和，导致气血化生障碍，血虚则心脾失养，加酸枣仁、茯神、知母;若情绪急躁、口苦目涩、两胁胀痛明显为肝郁气滞，经气不疏，去生地、沙参，加柴胡、党参、半夏和解少阳。

方药阐述：方中沙参、生地黄、当归、麦冬、枸杞子滋阴养血柔肝;川楝子、香附、陈皮行气解郁;白术、豆蔻、茯苓、甘草健脾和中;藿香、枳实行气化湿。共奏疏肝和胃，滋阴养血之功。若寒热互结心下痞满者可选半夏泻心汤加减。

中成药：

①柴胡舒肝丸：1丸/次，日2次，口服。本药不可久服，中病即止。

②龙胆泻肝丸：1袋/次，日2次，口服。该方苦寒伤胃，仅能短期服用，需注意防止过用伤及脾胃，影响本病后续治疗。

③加味逍遥丸：1丸/次，日2次，口服。