得了特发性股骨头坏死有什么症状,应该怎么治疗和护理

特发性股骨头坏死
特发性股骨头坏死治疗
治疗概述

就诊科室:外科 骨外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 物理治疗 康复治疗

治疗周期:3~5年(病情重者需要长期康复治疗)

治愈率:20%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——50000元)


特发性股骨头坏死西医治疗

(1)非手术疗法:

①限制负重:严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用,以控制病情发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合,主要适用于不宜手术治疗的病人,如老年,一般情况差,缺血性坏死进展期及预后不良的病人,可先依靠手杖,腋杖等支具限制患肢负荷,直至临床有关节置换指征为止。

②皮牵引:牵引时应使患肢处于外展内旋位,这样既可缓解周围软组织的痉挛,又能增加髋臼对股骨头的包容量,使压力平均分布,避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形,牵引重量宜适中,因人而异,对一般成人掌握在4kg,每天牵引1次,持续3~4h。

③电刺激:电刺激有成骨作用,能促进骨折愈合,其机制可能与骨具有压电效应及电刺激能模拟生物信号有关,普遍认为,电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法,也可作为手术辅助治疗。

④减停激素:对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的病人,在可能的情况下,应换用其他西药或改用中医药治疗,同时在医嘱下逐渐减少激素的用量,以至最终停用。

(2)手术疗法:

①保留股骨头的治疗:

A.钻孔减压:主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗股骨头坏死最简单的手术方法,作用机制是降低骨内压,促进静脉回流,解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长入缺血区,有些文献报道临床有效率可达90%,但多数学者未能得出这样理想的治疗效果。

B.植骨术:因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术,其作用机制是:

a.钻孔减压。

b.植骨提供机械支撑。

c.带肌蒂骨移植增加股骨头的血供,手术方法众多,包括松质骨移植,皮质骨移植,带肌蒂骨移植,血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植,早期,常采用中央减压,皮质骨植入的方法治疗股骨头坏死。

C.截骨术:通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到:

a.增加股骨头的负重面积。

b.减少股骨头所受压力。

c.将股骨头坏死病灶移出负重区,减少局部承受的应力,另外,截骨术本身使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头血循环,截骨方法众多,如屈曲位截骨,伸展位截骨以及外展,内收及旋转位截骨等,其效果相差较大。

②关节成形术:髋关节成形术包括金属杯关节成形术,关节表面置换术,股骨头置换术及全髋关节置换术。

A.金属杯关节成形术及关节表面置换术:前者适用于股骨头坏死Ⅲ期,后者主要适用于股骨头坏死Ⅲ,Ⅳ期,尤其是年轻,活动量及体重大,有可能再次关节修正术的病人,随着全髋关节置换术的出现,这种方法近乎淘汰。

B.股骨头置换术:人工股骨头取代坏死股骨头,保存了尚属正常的髋臼,即使手术失败,再修正也较全髋关节置换术简单,在其理论上的优点,曾作为治疗进展性股骨头坏死的经典性手术,但由于股骨头坏死好发于20~50岁病人,这些病人活动量大,寿命长,早期股骨头假体存在设计上的某些缺陷,因此术后假体容易松动,并加重髋臼的磨损,失败率较高,远期效果不理想。

C.全髋关节置换术(total hip replacement,THR):适用于老年及严重股骨头坏死患者,普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THR临床效果的重要因素,最近,采用多孔面生物固定型假体治疗髋关节骨坏死,克服了骨水泥本身对假体远期疗效的不利影响,为假体的生物性永久固定带来了希望,近,中期临床应用已取得了令人满意的临床效果,其远期疗效尚有待于进一步观察。

D.其他方法:在特殊情况下,对那些不宜进行关节成形术的病人,可考虑行关节融合术和Girdlestone髋关节成形术,前者适用于年轻,肥胖,活动量大,尤其是单侧髋关节受累,膝关节及脊柱功能正常的病人,Girdlestone关节成形术常需清除股骨头,股骨头颈及髋臼周围骨赘,并通过术后适当处理促使相对骨面间纤维软骨的生成,形成假关节,虽然术后病人有下肢短缩,不稳,但仍能保持良好的关节活动度,同时减轻疼痛症状。

预后

导致患者活动功能障碍和肢体的畸形,严重影响患者的正常活动和心肺功能,治疗手段有一定危险性,如肺栓塞,脱位,感染和假体松动等,其恢复的程度与诊断治疗的早晚,坏死灶的大小,坏死的程度及治疗是否恰当有关。

特发性股骨头坏死医治疗

1、处方:熟地20克,山药、山茱萸、茯苓各15克,知母、黄柏、泽泻、丹皮、甘草各10克。

用法:水煎100毫升,分3次服,每日1剂。

功效主治:滋补肝肾。用于治疗股骨头坏死,中医辨证属肝肾阴虚型。症见髋部疼痛较轻,活动时加重,休息后减轻,患肢肌肉萎缩,自汗或盗汗,善忘失眠.五心烦热,舌红少苔,脉细数。

2、处方:党参、当归各15克,黄芪、熟地各20克,桃仁、红花、白芍、川芎各10克。

用法:水煎100毫升,分3次服,每日1剂。

功效主治:益气活血。用于治疗股骨头坏死,中医辨证属气虚血瘀型。症见髋关节胀痛,刺痛均不剧烈,或只感觉轻微疼痛,功能障碍,甚至卧床或扶拐行走,有时伴轻度肌肉萎缩,面色无华,少气懒言,舌质暗红,苔薄白。

3、处方:党参、当归、茯苓各15克,黄芪,熟地各20克,白术、白芍、川芎、甘草各lO克。

用法:水煎100毫升,分3次服,每日1剂。

功效主治:补气养血。用于治疗股骨头坏死,中医辨证属气血两虚型。症见髓关节长期功能障碍,跛行,或行动困难,甚则大部分时间卧床,髓部钝痛,有时疼痛沿大腿内侧向膝部放散,休息时疼痛减轻,活动后加重,病侧肌肉萎缩,面色苍白,唇甲白无华,气短乏力,舌淡苔薄白,脉细弱。

4、处方:柴胡18克,当归15克,酒大黄3克,红花、桃仁、炮山甲、甘草各10克。

用法:水煎100毫升,分3次服,每日1剂。

功效主治:行气活血化瘀。用于治疗股骨头坏死,中医辨证属气滞血瘀型。症见髋部胀痛或刺痛,痛处固定不移,久坐久卧后疼痛加重,适当活动后疼痛减轻,但大幅度活动后疼痛又加重,舌质略暗,脉沉涩。

①中成药:气滞血瘀者用七厘散,跌打丸。脾肾阳虚者用金匮肾气丸。肝肾亏损者用六味地黄丸或乌鸡白凤丸;寒湿痹阻者用寒湿痹冲剂合瘀血痹冲剂。

②针灸疗法:

A.两组穴位交替使用:秩边,环跳,承扶,委中,承山为一组;伏兔,血海,风市,阴陵泉,足三里,丰隆,解溪,太冲为一组,补法或平补平泻,留针30min,半月1个疗程,间休5天。

B.温针:针刺环跳,秩边,居毼,冲门,风市,足三里,绝骨等穴,针后髋部加火罐,7天1个疗程,间休3天。

C.水针刀:先配制磁化骨钙液(重加维丁胶钙针20ml,利多卡因5mg,山莨菪碱注射液5mg,脉络宁注射液10ml,混合备用),同时备用消毒滤过氧气300ml,结合X射线片或CT所示,在病侧大转子骨顶点至髂前上棘连线中点寻找明显压痛点,有时可触到硬结及条索状肿物为治疗点;在腹股沟韧带内侧寻找第二个阳性压痛点;在股骨大转子后上方寻找阳性压痛点作为第三个治疗点;然后常规消毒后,取4号扁圆刃水针刀按肌纤维及血管神经走向平行进针刀,当达到骨膜后,患者有酸,胀感,回抽无血时推注磁化骨钙液20~40ml,然后行水针刀纵横摇摆松解术,每穴松解3~5下后推注消毒过滤氧气60~100ml,按压出水针刀,贴创可贴,后用手按揉治疗点3~5min,以增强氧气松解术的作用,改善股骨头关节内长期缺氧状态,解除关节周围的小血管的痉挛状态,每隔5天治疗1次,7次为1个疗程,3个月为1大疗程。

③推拿疗法:

推拿对骨坏死的修复有促进作用,它通过对髋关节周围经络筋脉,穴位起刺激效应,促使血流动力学及微循环等的变化,以改善骨内静脉郁滞,降低骨髓内压力,最终改善骨的血液供应,为新骨生成提供必要的微环境,还可解除髋部周围的肌肉痉挛,防止下肢肌肉失用性萎缩,减轻关节囊粘连,避免因骨外的原因加重髋关节的功能障碍,部位选择患肢髋关节局部,患肢胃经,胆经,膀胱经的经脉循部位及其穴位,手法选择,滚,揉,推,拿,按,搓,摇摆等,施用手法时宜缓慢,柔和,由轻到深透有力,切忌暴力。

④熏洗和热敷法:

A.行气散瘀消肿止痛热敷方:适用于Ⅰ期股骨头坏死或以疼痛为主症者,由当归,透骨草,赤芍,苏木,乳香,没药,红花,桂枝等组成。

B.舒筋活血通络散结热敷方:适用于髋关节功能障碍较重的股骨头坏死患者,由透骨草,鸡血藤,天仙藤,伸筋草,当归,刘寄奴,木瓜,乳香等组成。

C.熏qシ剑河晒撬椴梗莪术,石菖蒲,苍耳子,乳香,没药,牛膝,生川乌,草乌,伸筋草,独活等组成,将药物装入布袋内浸透蒸热至45℃,放在髋部先熏后敷,设法使药袋温度保持在40℃左右,每次熏q60min。

D.熏方:由川桂枝,细辛,生川乌,草乌,生南星,生半夏,荜茇,桃仁,红花,伸筋草,丁香等组成,加水加热后熏于髋部可用电路控制加温(<70℃=,每天熏1次,每次30min。

E.药浴方:由骨碎补,透骨草,伸筋草,急性子,生南星,苏木等组成,药物浸透后煎煮1h,浴时温度控制在40℃,每次浴泡30~40min。

⑤外敷药膏

A.活血止痛膏:1~2天换药1次。

B.痛痹散:贴敷1~2h。

⑥中药离子导入:此种疗法是通过中药渗透作用,使药力直达病所,以达活血化瘀,舒筋通络目的。每2周为1个疗程,间休3天。

⑦功能锻炼:股骨头坏死发生后,应在髋关节不负重的情况下积极进行功能锻炼,它可松弛髋关节挛缩,增强肌力,恢复髋关节的功能,促进气血流通,改善微循环,为骨坏死的修复提供良好条件。

 

 

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