工业中毒所致的精神障碍
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诊断方法
治疗方案
工业中毒所致的精神障碍治疗
治疗概述

就诊科室:精神科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1--3个月

治愈率:20--40%

常用药品: 布美他尼片 十一味金色丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)


工业中毒所致的精神障碍西医治疗

1、铅中毒所致的精神障碍

急性和慢性铅中毒都必须脱离有毒环境,必须进行特异性驱铅病因治疗,常用药物的方法:

(1)依地酸钙钠(乙二胺四乙酸二钠钙)是目前应用最广泛的药,它是一种络合剂,进入体内后其钙离子能被体内的铅离子所替代,形成更稳定的可溶性金属复合物而被排出。

①每天依地酸钙钠0.5g加2%普鲁卡因2ml,分1~2次肌注.连续3天为1疗程,间隔4天后再进行下一疗程,或每隔1~2天注射1针,每周不超过3针,治疗时要休息。

②也可采用静脉注射每天1g,溶于5%葡萄糖液或生理盐水100~200ml内缓慢滴注,1周内不超过3次,隔1~2天注射1次,或连续注射3天后休息4天。

③口服治疗2~4g/d,4天为1疗程,停2天再进行下1疗程,但效果不如注射方法好,用驱铅药物治疗期间,每天查尿常规,如有异常或有恶心,腰痛,尿频等副作用应停药,防止引起肾脏损害。

(2)二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)为我国创制的多种金属解毒剂,毒性较低。

①肌注:0.5g/d,2次/d,也可加2%普鲁卡因2ml同时注射。

②静脉注射:每次1g溶于注射用水或生理盐水,或25%葡萄糖液10~20ml中,在10~15min内缓慢静脉注射,1次/d,用药3天休息4天为1疗程,总用量不超过6~8g。

(3)对各种精神症状可给以抗精神病药,如地西泮(安定)5~10mg;奋乃静5~10mg;氯丙嗪25~50mg肌内注射,根据病情可用药1~2次/d,如病人合作,可口服。

(4)加强营养,予以支持治疗。

2、四乙基铅中毒所致的精神障碍

急性中毒时,除按铅中毒急性中毒抢救原则处理外,可给以解毒剂巯乙胺200mg肌注,1~2次/d,它能解除金属对细胞中酶系统活动的抑制,特别对急性四乙基铅中毒效果较好,慢性中毒主要为对症治疗。

3、汞中毒所致的精神障碍

(1)汞中毒患者必须脱离有毒环境以防止继续中毒。

(2)驱汞治疗:可选用二巯丙醇(二巯基丙醇)或二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)肌内注射,这类解毒药分子中有活性巯基,能与血液及组织中的巯基毒物起反应,形成无毒化合物由尿排出,促进排泄,使被毒物损害的酶系统功能恢复。

(3)对精神症状可给以抗焦虑药物,如地西泮(安定)2.5~5mg,口服,3次/d;对睡眠不好的可给予安眠药改善睡眠。

(4)对躯体症状,可对症治疗及给予大量维生素B1和维生素C。

4、锰中毒所致的精神障碍

(1)一经诊断为锰慢性中毒,就必须脱离接触环境,给以多钙质的食物。

(2)维生素B1能促使锰停留在体内故禁用。

(3)采用依地酸二钠或二巯丁二钠驱锰治疗,剂量及方法可参照铅中毒的治疗,早期可使症状逐步恢复,后期中毒者可防止症状继续恶化。

(4)对精神症状可给予地西泮(安定)2.5~5mg,3次/d或氯氮卓(利眠宁)10mg,3次/d,口服。

(5)对有明显的震颤麻痹者,可给予苯海拉明,东莨菪碱,丙环定(开马君),苯海索(安坦)等抗胆碱药物以及左旋多巴等治疗。

5、二硫化碳中毒所致的精神障碍

脱离中毒环境,主要给以维生素B族药物(如B1,B12),以及烟酸(菸草酸)等,γ-氨酪酸,能量合剂等,对精神症状可给以抗焦虑药,如地西泮(安定)2.5~5mg,3次/d,或抗精神病药,如奋乃静,每天口服10~20mg等,抗精神病药物治疗时可予苯海索2mg,口服,1~3次/d。

6、苯中毒所致的精神障碍

首先迅速脱离中毒环境,到空气新鲜的地方,苯中毒无特效药物,主要依靠一般治疗和对症治疗,急性中毒给氧气,给予呼吸,循环兴奋剂:洛贝林(山梗菜碱)3~6mg;尼可刹米(可拉明)0.25~1.0g肌内注射;呼吸停止时应立即进行人工呼吸,对慢性中毒主要是纠正血常规的异常,如补充维生素C,维生素B4,维生素B6,维生素B12及核苷酸类,酶类如三磷腺苷(三磷酸腺苷),复合酶等,对脑衰弱综合征,可对症处理。

7、一氧化碳中毒所致的精神障碍

(1)要加强防护措施和宣传教育,出现急性或慢性中毒病人应立即使其脱离中毒环境。

(2)严重中毒昏迷病人应采取以下措施:

①持续加压给氧。

②放血充氧或输血。

③脱水疗法以减轻脑水肿,如高张葡萄糖,甘露醇等静脉注射。

④解除脑血管痉挛。

⑤改善脑细胞代谢,可给细胞色素C,辅酶A,三磷腺苷(ATP)及大量维生素等。

⑥苏醒剂用于昏迷不醒者,如甲氯芬酯(氯酯醒)等。

⑦冬眠疗法有助于使病人安静,降低机体耗氧量,降低血管渗透性,减轻脑水肿。

⑧预防褥疮,坠积性肺炎等并发症。

⑨对兴奋,躁动等精神症状及癫痫发作,震颤麻痹等神经系统后发症的处理,可用镇静,止痉剂,如10%水合氯醛20~30ml灌肠,异戊巴比妥钠(阿米妥钠)0.5g溶于20ml生理盐水缓慢静脉注射,地西泮(安定)10mg肌内注射,苯巴比妥0.3g肌内注射等,也可应用抗胆碱剂及多巴胺等。

(3)高压氧:可以迅速提高血氧浓度,廓清血中碳氧血红蛋白浓度,达到治疗低氧血症的目的,使脑组织低氧程度得到改善,庄朝明等(1991)对320例一氧化碳中毒病人给以高压氧治疗(采用大型高压氧舱),随着高压氧的治疗(5~40次),脑电图的异常改变也随之好转,治疗后无昏迷组脑电图的异常率由16.1%下降到3.2%,昏迷组的异常率由41.7%下降到18.4%,这说明急性一氧化碳中毒病人在连续高压氧治疗下效果是较好的,脑电图的监测对高压氧治疗一氧化碳中毒病人也是有用的。

8、高分子化合物中毒所致的精神障碍

主要是预防,如加强通风,设备密封,注意个人防护和卫生,定期体检,如已经中毒,首先应撤离现场,保温吸氧,对症治疗。

预后

视中毒程度而定,轻症者恢复较好,如重症伴有昏迷者,预后不良。

工业中毒所致的精神障碍中医治疗

对一氧化碳引起的精神症状如言语与行为紊乱,生活无序,智能减退,痴呆状态等,用中药治疗效果较好,这类病人属于痰浊蒙蔽神明所致,运用芳香 化浊,涤痰开窍,祛邪解毒之法,方剂为:天竺黄,煅磁石,竹沥,半夏,胆南星,石菖蒲,郁金,远志,蚤休,生大黄,甘草,每天 一剂,首尾同一方,疗程不超过2个月,再加苏合香丸2~4粒/d与汤药同时服用。

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