得了绝经有什么症状,应该怎么治疗和护理

绝经
绝经治疗
治疗概述

就诊科室:妇产科 妇科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:20天

治愈率:10%

常用药品:

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)


绝经西医治疗

药物治疗:

1、HRT(激素替代疗法):原则上应以维持机体的健康为目标。如为预防绝经后退行性疾病则需要长期用药。

(1)病因性治疗:在生育期妇女由于血液中雌孕激素的周期性变化,参与协调机体生理活动,成为稳定女性机体内环境,维持健康的重要因素。绝经后由于雌孕激素持续低落,使妇女身心功能失调,机体产生一系列退行性病变导致部分妇女身体健康状况低下。对这些由于雌激素缺乏而导致的相关健康问题给予病因性治疗。

(2)生理性补充:目的为尽可能使绝经后妇女机体内各器官可以生理性地运行,以维持机体健康,并非使其内分泌状况恢复到生育期中的卵巢周期的水平,即为生理性补充。生理性补充多主张用天然雌激素,即化学结构为雌酮,雌二醇和雌三醇。用量控制在血E2浓度在220pmol/L左右,或相当的雌激素活性范围内,不宜超过550pmol/L。 超过此水平可导致其副作用的增加,由于避孕药中雌孕激素剂量大,活性强、化学结构非生理性,不适于HRT中应用于生理性补充。

(3)在绝经过渡期HRT应以补充孕激素为主:在绝经过渡期卵泡的生长发育障碍逐渐增强,最后有功能的卵泡从卵巢内消失。此期相应的雌、孕激素改变为:首先有孕激素的相对不足,然后缺乏;雌激素缺乏周期性变化,虽可能有一过性的相对过高,总量逐渐降低,最后至缺乏,形成较长时间内相对过多的或单一无对抗的雌激素刺激,部分妇女可发生子宫内膜的不同程度增生性改变,以至恶变。因此,此期应以周期性补充孕激素为主,达到调整月经周期,并预防子宫内膜增生性病变。随着雌激素逐渐缺乏,再同时补以雌激素等。

(4)绝经后期HRT应以补充雌激素为主:绝经后早期卵巢内卵泡活动基本停止。血中雌二醇浓度在1~2年内从生育期的约150~1500pmol/L降至80pmol/L以下,低于维持机体器官生理功能的基础水平。子宫内膜萎缩在绝经后2~3年内完成,骨丢失的速度在绝经后1~3年内最快,全身各器官产生相应的退行性改变。因此,要预防绝经后退行性病变应及时并长期补充雌激素,为对抗雌激素对子宫内膜增生的副作用,有子宫者需加用孕激素。

2、适应证、禁忌证:

(1)适应证:

①有绝经期症状。

②预防和减少骨丢失。

③预防心血管疾病的发生和血脂代谢紊乱。对冠心病患者起保护作用。

④泌尿生殖器萎缩引起的疾病如老年性阴道炎,尿道膀胱炎,子宫脱垂,张力性尿失禁等。

⑤雌激素可使皮肤黏膜下结缔组织弹性增生,黏膜增生,解除性生活疼痛和困难。

(2)禁忌证:

①有激素依赖性疾病,如不明原因的阴道出血,子宫肌瘤,生殖系统肿瘤等。

②血栓性疾病。

③有肝肾功能损害。

④有恶性肿瘤的病史。

3、围绝经期激素替代的治疗方法:

(1)单一雌激素:子宫已切除者可用单一雌激素,勿需用孕激素配伍,可供选择的药物有:

①结合雌激素(倍美力):0.3~0.625mg/d或首服1片,一定时间后减半。

结合雌激素(倍美力,premarin)是一种天然结合性雌激素,结合雌激素(倍美力)主要含有雌酮、少许雌二醇等10种雌激素成分,各种雌激素对不同的靶器官有不同的作用。

②雌二醇(诺坤复):1~2mg/d。雌二醇(诺坤复)含有微粒化17β-雌二醇,为天然人雌激素。

③尼尔雌醇(nylestriol):2mg,1~2次/月。为合成的雌三醇长效口服剂,储存于脂肪内缓慢释放。主要作用于外阴、阴道及宫颈等靶器官萎缩时。在我国广泛使用,收到良好效果。

④戊醇雌二醇(esfradiol,valerace)2mg口服,1次/d,为一中效雌激素,雌激素活性高,血中浓度维持时间较长。除作用于外阴、阴道、宫颈外尚可对子宫内膜有增生作用。如服用后出现水钠潴留症状过重时,可以减半服用。

⑤炔雌醇(乙炔雌二醇)(ethingl estradiol,EE):至少要0.025ng/d左右才有效。

⑥不经肠道给药:不经肠道吸收无药过效应,用药剂量小,效果好。但方法不够方便,吸收率个体差异大。

雌二醇(更乐贴片):每天释放5mg,每周2片。上海生产。

雌二醇(伊尔贴片):每片含雌二醇2.5mg,浙江报道连用3张后,最后1张加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)7天。

Fem7:有每24小时释放25,50,70,100μg等剂型,每周更换1次,连用4周或每3周停药1周,对有子宫妇女每月用孕激素10~14天。德国生产。

⑦雷洛昔酚(raloxifene,SERM)1mg/(kg·d)。对不同组织所起的作用不同,对子宫内膜乳腺及脑组织呈雌激素拮抗剂作用,而对骨骼和心血管起增效作用,国外学者一致认为是预防骨质疏松的首选药物,但价格高。

⑧低剂量复方口服避孕药。

(2)雌孕激素联合用药:

序贯用药:适用于围绝经期尚有月经的妇女在服用雌激后半周期加用孕激素10~14天,防止子宫内膜过度增生。大部分妇女可有撤退性出血。已有各种方便使用的临床剂型。

结合雌激素/甲羟孕酮 结合雌激素(倍美盈):每盒2板,一般为单纯结合雌激素(倍美力)0.625mg/片,另一板含结合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羟孕酮(安宫黄体酮)5mg,以颜色区分,顺序服用。

雌二醇/炔诺酮(诺康律)28片包装。12片蓝片含17β-雌二醇2mg/片,10片白片含17β-雌醇2mg加醋酸炔诺酮1mg/片,6片红片含17β-雌二醇1mg/片,顺序服用。

(3)联合用药:适用绝经后妇女。

结合雌激素/甲羟孕酮(倍美安):每片含结合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羟孕酮(安宫黄体酮)5mg,1片/d,无周期出血或很少出现周期性出血。

雌二醇/炔诺酮(诺更宁):28片包装。含17β-雌二醇2mg加醋酸炔诺酮1mg/片,无周期性出血。

替勃龙(利维爱,livial):1.25~2.5mg/d。是人工合成的类固醇替勃龙(tibolone),含7-甲基异炔酮25mg。它具有仿照卵巢分泌的孕激素,雌激素和雄激素的特点,此药可较长期使用。因其雌激素作用弱,不会引起子宫内膜增生,无周期性出血,对性欲呈现有益的作用。有人认为在当今是接近于理想的绝经后HRT的药物。

盖福润(gevrine):1粒/d。每粒含炔雌醇(乙炔雌二醇)0.0025mg,甲睾酮(甲基睾丸素)0.625mg和各种维生素等。此药为在美国20世纪50年代处方的基础上,结合中国妇女的生理特点配制的复方药品,此药对脑功能减退有较好的疗效。

绝经中医治疗

1.肝郁:胸胁胀痛,烦躁易怒,善太息,精神抑郁,舌质暗红,舌苔薄白,脉象细弦。

分析:肝气郁结,经气阻痹,则胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛或攻窜作痛;气机郁结,不得条达疏泄,则心情抑郁;气病及血,气滞血瘀,冲任不调,则闭经。

治宜:舒肝解郁,理气调经。方用逍遥四物汤:

柴胡12g、当归12g、赤芍9g、生地9g、川芎9g、香附9g、青皮9g、玄胡9g、桃仁12g、红花6g。

加减:痛甚加川楝10g,元胡6g,气滞甚加枳实9g,厚朴9g,气郁化热加丹皮10g,栀子9g,食欲不振加焦三仙9g。

2.气血虚弱:月经逐渐后延、量少、色淡质薄,继而停闭不行。或头昏眼花,或心悸气短,神疲乏力,或食欲不振,羸瘦萎黄,毛发不泽且易脱落。舌淡苔少或薄白,脉沉缓或虚数。

分析:气血虚弱,冲任失养,血海空虚,无血可下,以致月经停闭,余症均为血虚不荣,气虚不布所致。

治宜:补气养血通经。方用:十全大补汤加减。

党参12g,黄芪15g,白术10g,茯苓12g ,当归9g,川芎6g,白芍9g,熟地12g , 阿胶9g(烊冲),木香9g,赤芍9g,陈皮6g,枣仁9g。

加减:闭经者如服药后有行经先兆症状,如乳胀,下腹胀、腰膝酸软,带下增多,提示药物起效,此时应加柴胡9g、益母草20g、香附12g、路路通10g、怀牛膝9g、菟丝子10g;如行经量少者,加获术15g、仙灵脾10g、鸡血藤20g,去阿胶。

3.阴虚血燥:经血由量少而渐至停闭,伴五心烦热、两颧潮红,盗汗,或骨蒸潮热,或咳嗽唾血。舌红苔少,脉细数。

分析:明虚内热,热燥血亏,血海渐涸,则经血由少而致停闭,并见五心烦热、颧红盗汗,舌红少苔,脉细数等虚热之象;若阴虚日久,精血亏损,虚火内炽,则致阴虚潮热,甚或咳嗽唾血等证。

治法:养阴清热调经。方用加减一阴煎加减。生地15g,熟地15g,白芍15g,麦冬10g,知母10g,地骨皮15g,炙甘草5g,黄柏15g,丹参10g,鳖甲15g(先煎)。

加减:虚烦少寐,心悸者加柏子仁、夜交藤各15g;如有结核病,证见咳血唾血,吐痰不爽,气喘者加百合30g,桔梗10g,玄参15g,川贝母10g,五味子10g。

4.气滞血瘀:经血数月不行,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁少腹胀满疼痛或拒按,舌边紫暗,或有瘀点,脉沉弦或沉涩。

分析:气滞,不能行血,冲任不通,则经闭不行;气滞不宣,则精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满;瘀血积于血海,冲任受阻,则少腹胀痛拒按。舌质脉象均为瘀滞之象。

治宜:理气活血、祛瘀通经。方用:血府逐瘀汤加减。

桃仁15g,红花15g,赤芍15g,川芎10g,当归15g,生地15g,柴胡10g,桔梗15g,牛膝15g,坤草15g。

加减:小腹冷痛,四肢木温,带下量多,舌淡,脉沉紧者,去柴胡、坤草,加肉桂10g,乌药15g,吴茱萸15g。

5.痰湿阻滞:经血数月不行,形体肥胖,胸胁满闷,呕恶多痰,头晕心悸,或带下量多色白,苔白腻,脉滑。

分析:痰湿内阻,闭阻冲任胞宫则经闭不行;痰湿之体,多为肥胖;痰湿困脾,故见胸闷呕恶;上蒙清阳则头晕心悸;湿浊下注,则带下量多色白。苔腻,脉滑均为痰湿之象。

治宜: 豁痰除湿、调气活血通经。方用:苍附导痰丸加减。

陈皮15g,半夏15g,茯苓15g,甘草5g,枳壳10g,香附10g,苍术15g,南星15g,当归15g,牛膝15g,川芎10g。

加减:面浮肢肿,小便不利者,加泽泻10g,车前子10g。基础体温单相者,加锁阳9g、肉桂3g、仙灵脾9克、蛇床子10克;挟瘀者,加三棱10g、莪术12g、炮山甲10g。

6.寒凝血瘀:月经停闭数月,小腹冷痛拒按,得热则痛缓,形寒肢冷,面色青白,舌紫黯,苔白,脉沉紧。

分析:寒邪客于冲任,与血相搏,血为寒凝致瘀,瘀阻冲任,气血不通,血海不能满溢,故经闭不行;寒客胞中,血行不畅,“不通则痛”,故小腹冷痛拒按,得热后血脉暂通,故腹痛得以缓解;寒伤阳气,阳气不达,故形寒肢冷,面色青白。舌紫黯,苔白,脉沉紧,也为寒凝血瘀之征。

治宜:温经散寒,活血调经。方用:温经汤。

吴茱萸9g,当归6g, 芍药6g,川芎6g,人参6g,桂枝6g,阿胶6g,牡丹皮6g, 生姜6g,甘草6g,半夏6g,麦冬9g。

加减若小腹冷痛较剧者,酌加艾叶6g、小茴香6g、姜黄9g;四肢不温者,酌加制附子6g、仙灵脾9g。

7.脾肾阳虚型:头晕目眩,腰腿酸软,饮食不香,大便溏薄,伴有面色fD白,胸闷痰多,四肢不温,性欲淡漠,舌淡,苔薄,脉沉细。

分析:脾失健运,水湿失运,肾阳不足,气化失司,胞宫失养,痰湿阻滞,故经闭不行。

治法:健脾温肾,燥湿化痰。方用右归合六

君加减。

熟地12g, 山药15g,酒山萸10g,枸杞15g,菟丝子12g, 鹿角胶10g,炒杜仲12g,肉桂6g,炮附片9g,人参10g,白术15g,茯苓12g,炙甘草6g,法半12g,陈皮10g。

可随症加益母草25g、鸡血藤20,川牛膝12,泽兰9g活血调经。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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