得了老年人肺癌有什么症状，应该怎么治疗和护理

老年人肺癌西医治疗

(一)治疗

1.常规治疗

(1)综合治疗方案：对于多数早期NSCLC和SCLC病例，通过综合治疗可以提高病人的治愈率和生活质量;对中晚期病人，通过综合治疗也有相当部分可得缓解，并能延长生存期和改善生活质量，不难理解，肺癌的治疗应当首先考虑病理类型，其次要明确侵犯的范围，并且还要注意机体免疫和疾病之间的平衡，实际上是辨证论治的治疗。

①SCLC的综合治疗方案：SCLC综合治疗优于单一治疗已为学术界公认，放射治疗和化学治疗的近期疗效都较好，有效率在80%左右，有20%～80%的病人治疗后可达完全缓解，但远期结果较差，20年前文献报道中SCLC的5年生存率局限期为7%(58/862)，广泛期为1%(14/1144)，较近的几组报道有了一定提高，但差异很大，小细胞肺癌全身化疗肯定能延长生存，改善症状，对以前未曾治疗过的大多数病人可以缩小肿块，但是单独化疗很少能达到治愈，由于耐药问题通常缓解不足1年，因此综合治疗就是达到根治的关键。

A.局限期SCLC的治疗：

a.首先化疗和放疗，加或不加颅照射。

b.化疗和放射治疗后手术切除受侵的肺叶。

B.广泛期SCLC的治疗：

a.化疗加局部放疗。

b.骨，颅内，脊柱等处病变首选放疗以尽快解除症状。

C.复发SCLC的处理：

a.放疗或化疗以解除症状。

b.试用新药。

②NSCLC的综合治疗：尽管多年来人们试图通过综合治疗提高NSCLC的治愈率，但成功的经验不多，目前各期NSCLC综合治疗原则，美国国立癌症研究所各期NSCIC的处理方案如下：

A.0期NSCLC的处理：在定位前不应贸然手术，对可疑病变应采用激光治疗，争取定位后手术切除。

B.Ⅰ期NSCLC的处理：

a.手术。

b.不能耐受手术的病人酌情放疗。

c.手术后辅助化疗尚无一致意见，有建议用生物治疗。

d.化学预防。

C.Ⅱ期NSCLC的处理：

a.手术切除肿瘤和区域淋巴结。

b.不能耐受手术的病人可放疗。

c.手术或放疗后较多赞同辅助化疗。

D.Ⅲa期NSCLC的处理：

a.手术术后辅助化疗和(或)放疗。

b.术前诱导化疗后手术，手术后根据情况进行其他治疗。

c.放疗加化疗。

E.Ⅲb期NSCLC的处理：

a.化疗或加放疗后有条件者争取手术，术后化疗。

b.放疗(化疗)后手术。

c.化疗。

F.Ⅳ期NSCLC的处理：化疗或辅以放疗。

G.复发病人的处理：

a.放疗控制症状。

b.化疗。

c.放疗加化疗。

d.颅内病变如很小可进行γ刀治疗;如多发应全颅照射。

e.骨转移可进行内或外照射。

f.局部复发也可考虑再手术。

(2)手术治疗：

①非小细胞肺癌(NSCLC)：Ⅱ期NSCLC手术治疗效果良好，只要病人一般状况允许，心肺功能能耐受即可行，可取得良好的效果，对Ⅲa病人首先进行手术切除治疗，T3是原发肿瘤已有局部周围组织受侵，很难完全切净，远期结果不理想，所以术后多主张进行化疗，对于Ⅲb病人一般认为已无手术指征，但由于袖式手术的开展，对某些T4病变如隆突受侵已能完全切除，所以也有人首先进行手术治疗。

现在十分受人重视的是先期化疗，以后再手术，美国退伍军人肺癌研究组曾将132例可手术的NSCLC病人随机分为2组：一组在术前先作化疗;另一组只作手术，结果两组5年生存率T1～T2N0病人分别为60%及28%;T1～T2N1病人为31%和9%;T3或N2病人为3.6%和0，说明先做化疗后手术病人的生存率高于单纯手术的病人。

②小细胞肺癌(SCLC)：早年的报道在少见的孤立性小细胞肺癌，手术治疗的效果良好，如Higgins在1975年报道11例Ⅰ期病人，手术切除后5年生存率为36%，但这样的病人只占就诊人数的1%，近年来很多人重新对SCLC的手术治疗有兴趣，其原因有二：

A.有效的辅助化疗可以提高Ⅰ，Ⅱ期SCLC患者的生存率。

B.化疗及(或)放疗后手术切除残存的耐药细胞及可能存在的非小细胞成分，能在相当程度上提高治愈率。

SCLC的手术切除在化疗后进行，理论上可能比化疗前进行更为有效，化疗可以有效地杀灭潜在的远处转移肿瘤病灶，后者是治疗失败的主要原因，对化疗有效的病人进行手术治疗才能获得益处，化疗后肿瘤缩小，可增加手术切除的机会。

③肺癌外科治疗的新发展：

A.胸腔镜下手术：1986年突起在电视监视下经胸镜做肺切除术，现在许多国家都在开展，通过胸部几个小切口，经肋间插入胸腔镜管，从电视屏幕上观察胸内情况，进行各种胸内手术，包括肺楔形切除，肺叶切除，甚至全肺切除，纵隔肿瘤切除，食管部分切除等手术，手术的优点是创伤小，恢复快，一般1周左右可以出院，术后痛苦少是突出优点。

B.光动力学治疗：利用血卟啉(HPD)和激光治疗早期肺癌的光动力学治疗(PDT)，先静脉注射：HPD2.5～5mg/kg或photoforⅡ2mg/kg，用100J/cm3能量的激光对浅表直径<0.5cm的早期鳞癌，通过支气管镜把肿瘤烧灼切除干净，因此只有在镜下可以完全看到肿瘤者有其适应证，不开胸能切肺是其优点，但局部复发也常有发生，而且适应证比较局限。

(3)放射治疗：

①非小细胞肺癌(NSCLC)的放射治疗：放射治疗对较早期病人，有相当比率可以达到根治效果。

A.根治性放射治疗：有关资料报道经放射治疗后肿瘤量达60Gy可使50%的原发灶消失，而肺门淋巴结及纵隔淋巴结消失率更高，大多数病人能耐受而无严重的近期或后期并发症，根治性放射治疗一般使用常规照射方法，即1次/d，每次1.8～2Gy，每周照射5次，亚临床灶剂量45～50Gy，原发灶和临床可见肺门纵隔淋巴结为60～65Gy，腺癌可达70Gy，采用非常规放射治疗方法者，一般放疗剂量需增加10%，即70Gy左右。

B.术前放射治疗：目前对肺癌术前放疗价值尚有争论，但在下列几方面，其作用是肯定的。

①半数左右病例的局部肺癌及60%左右的肺门纵隔淋巴结转移灶，在较高剂量的术前放疗后可以得到局部控制。

②术前放疗虽未能显著提高肺癌的5年生存率，但它有助于提高肺癌手术切除率。

③术前放疗有助于缩小手术范围，单纯手术需全肺切除者可改成肺叶切除术，改善病人生存质量，术前放疗多采用根治剂量50～69Gy/5～6周，休息4～8周后手术;多数采用常规放疗方法，肿瘤量40～50Gy/4～5周，放疗结束后1个月左右进行手术。

C.术后放射治疗：因肺癌为全身性疾病，手术切除瘤体的同时，亦增加了血行，淋巴转移的机会，故我们的临床治疗体会为术后先内科辅助化疗4～6周期，再行放疗，术后放疗对病理证实手术切缘阳性，肺门和纵隔淋巴结转移或肿瘤残留于胸腔内的病例能提高生存率。

D.姑息性放射治疗：对中晚期肺癌进行姑息性放疗原则上应不增加病人体质负担，争取减轻痛苦，缓解症状，改善其生存质量，对于上腔静脉压迫症的肺癌(SVCS)，肺癌合并肺不张，肺癌肺内转移，脑转移，骨转移，放疗有良好的姑息性效果，可达部分临床缓解，但不能达到根治。

②小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗：SCLC是全身性疾病，治疗以全身化疗为主，放射治疗对局限期小细胞肺癌经很多研究者证实有良好疗效，目前的热点是放疗加化疗的结果，Bunn(1993)曾分析过去20年内12组随机对比研究的结果，不论从完全有效率，局部完全控制率，远期生存情况均说明综合治疗优于单放疗或单化疗。

SCLC放疗技术基本同NSCLC，放疗范围应包括原发灶，同侧肺门及纵隔和已有淋巴结转移灶，并包括较广泛的邻近淋巴引流区，它虽然对放射线最为敏感，但为有效的控制肿瘤，总剂量仍需与其他类型肺癌相同，原发灶肿瘤是60Gy/(30次/6周)。

(4)药物治疗：由于肺癌病人在诊断时有2/3已经超越了手术切除的范围，1/2已经有了临床或潜在的播散，化疗在临床上占较重要的地位，肺癌的药物治疗有化学治疗，生物治疗，中医中药治疗，基因治疗等。

①肺癌有效的抗肿瘤药物

A.长春碱类：有长春新碱(VCR)，硫酸长春碱(长春花碱;VLB)，它作用于细胞的M期，对NSCLC的有效率(responsive rate)RR为22%，SCLC为24%，其主要副反应为神经系和骨髓，近几年问世的长春地辛(长春碱酰胺;VDS)，其骨髓抑制介于长春新碱和硫酸长春碱(长春花碱)之间。

B.鬼臼类药物：如依托泊苷(鬼臼乙叉甙;Vp16-213)，它有2种剂型静脉注射和近年研制的口服软胶囊，替尼泊苷(鬼臼噻吩;Vm26威猛;SVp-16)，二者对SCLC均有效，且无交叉耐药，后者的口服软胶囊(威克)对复治的SCLC，即使以往曾用过依托泊苷(Vp16)静脉注液治疗者亦有的45.5%～55%的RR。

因此依托泊苷(Vp16)，软胶囊被誉为治疗SCLC的一种新药，依托泊苷(Vp16)软胶囊为50mg 2次/d×10天，继以50mg ，1次/d×10天，Vm26具有能进入血脑屏障的优点，故可用于脑转移，其剂量为100mg，1次/d，静滴3次，它是1989年国际肺癌研究协会专题讨论中作为SCIC的推荐用药，并可和铂类化合物合用有一定的协同作用。

C.金属铂类药物：它在肺癌治疗中也占有重要的地位，顺铂对NSCLC的作用更为重要，高剂量可提高疗效，剂量为80～120mg/m2，自从抗5H3受体止吐药物的出现为高剂量顺铂的应用创造有利条件，卡铂对SCLC的应用颇具前景，剂量可逐渐增加，甚至达到1.6～2g/m2，其呕吐，肾脏的副反应虽轻，但一旦出现骨髓抑制则持续时间较长不易恢复，严重者可致死亡，化疗周期结束后应配合应用G-CSF等生物反应调节剂。

D.环磷酰胺(CTX)：环磷酰胺(CTX)目前仍常应用于肺癌治疗，不失为有效的细胞毒药物，其同类衍生物异环磷酰胺(Ifos)对SCLC效果令人满意，如CAO方案的RR至45%～60%间，异环磷酰胺(Ifos)代替环磷酰胺(CTX)的LAO方案，RR可达78.6%。

E.紫杉醇(Paclitaxel)：为一种取自紫杉树皮及针叶中提取的生物碱类药物，现已半合成成功(紫杉醇(Taxol))，其作用在于促使微管集合，抑制M期微管的去聚合作用，以致微束功能异常，它可用于多种肿瘤，包括SCLC，NSCLC在内，单药RR分别为50%和33%，和卡铂或顺铂合用的有效率可达40%～50%，和异环磷酰胺合用为34%，紫杉醇的商品名有：紫素(北京)，特素(海南)，泰素(美国)，安素泰(澳大利亚)等，一般用法为135～170mg/m2，静脉滴注3h，每3周重复1次，2～4周期为1疗程，为了防止不良反应需预处理和在第1次注射时注意观察病人的症状和生命体征。

F.多西紫杉醇(泰索帝，Taxotere)：对NSCLC的作用也比较肯定，单用有效率为20%～30%，对紫杉醇化疗耐药的复发病人亦有较好的临床缓解率。

老年人肺癌中医治疗

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