幽门梗阻
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治疗方案
幽门梗阻治疗
治疗概述

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:轻者药物治疗7天,重者有效手术药物治疗30天左右

治愈率:60%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(8000——30000元)


幽门梗阻西医治疗

1.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

对病史较长之严重患者,应首先纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。   

(1)轻症患者:由于溃疡病所致之幽门梗阻,胃酸一般较高,呕吐后丢失的氯多于钠,故补液可全部用生理盐水,待尿量增至每40~50ml/h后,则可由静脉补充氯化钾,此法常可使脱水和轻度低氯性碱中毒得到纠正。   

(2)危重患者:二氧化碳结合力超过30mmol/L或血氯低于85mmol/L,则除纠正脱水外,尚可静脉给予2%氯化胺溶液。但此种溶液不仅对肝脏有影响,且治疗效果也欠佳,现多已不用。近年来,多应用0.1mol HCl溶液作静脉滴注治疗低氯性碱中毒,效果良好,补氯量可根据血Cl-的测定来计算:   

补氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)×体重(kg)×0.25。所得的mmol/L数,按0.1mol等渗HCl溶液1mmol=10ml计算补给。   

例如:一幽门梗阻患者,体重60kg,血氯测定为75mmol/L,按以上公式计算则为:   

补氯量=(103-75)×60×O.25=420mmol,即需补0.1mmol的HCl4200ml。 

盐酸溶液须经静脉插管缓慢滴入腔静脉,并应在24h输完。在输注期间,应根据Na+、K+丢失情况,加入等渗盐水及氯化钾溶液,同时应每4~6h重复测定K+、Na+、Cl-及二氧化碳结合力,随时调整治疗方案。   

2.改善营养

幽门梗阻患者由于长期呕吐,营养情况一般较差,因此除纠正脱水及电解质紊乱外,尚应补给足够的热量,以免过度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的静脉补液,每天所供给的热量有限,故对病情较重营养很差的患者,应给予全胃肠外营养。   

3.胃肠减压

有效的胃肠减压不但可以解除胃潴留,同时也可使胃本身的血液循环及黏膜的炎症得到改善。对一些较重的患者,可用等渗盐水洗胃,以便使黏膜迅速恢复,有利于手术或进一步检查。如梗阻系因水肿或痉挛所致,经减压后,随着水肿的消退,症状可以得到缓解。   

4.手术治疗

幽门梗阻为溃疡病手术治疗的绝对指征,但手术方式的选择,则应根据病人情况,设备条件以及技术力量来决定。应以安全、有效并能根治溃疡为原则。   

(1)术前准备:术前准备要充分,纠正水、电解质、酸碱平衡失调,改善营养状况,洗胃3天以上。消除胃局部的炎症与水肿。   

(2)手术方法:   

(1)胃空肠吻合术:方法简单,近期效果好,死亡率低,但由于术后吻合溃疡发生率很高,故现在很少采用。对于老年体弱,低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。   

(2)胃大部切除术:如患者一般情况好,在我国为最常用的术式。   

(3)迷走神经切断术:迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术,对青年患者较适宜。   

(4)高选择性迷走神经切断术:近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术,取得满意效果。幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2~3天行胃肠减压,每日用温盐水洗胃,减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养,纠正水电解质紊乱。手术治疗胃溃疡幽门梗阻仍以胃大部切除毕Ⅱ式手术为主。也可考虑行选择性迷走神经切断术加胃窦切除术(SV A),毕Ⅰ式或Ⅱ式吻合。术后远期疗效优良,溃疡复发率低。对于DU伴幽门梗阻者,除以上手术外还可选用扩大壁细胞迷走神经切断术加幽门扩张术,或附加引流术。单纯胃空肠吻合术不宜采用,因复发率(吻合溃疡)高达30%~50%。  

预后   

经短期内科治疗无效,说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后,90%以上可获得满意疗效。

幽门梗阻中医治疗

在中医学中幽门梗阻属“反胃”、“停饮”的范畴。曾有记载:“反胃者,饮食倍常,尽入于胃矣,但朝食暮吐,暮食朝吐,或一两时而吐,或积至一日一夜,腹中胀闷不可忍而复吐,原物酸臭不化,此已入胃而反出,故曰反胃。”中医在治疗因幽门括约肌痉挛或幽门附近炎症水肿所引起的幽门梗阻有较好的办法。往往采用中西医结合的办法,经过禁食、补液、胃减压,同时配以中药治疗,可促进幽门水肿的消退和解除幽门痉挛,还能促进胃的排空,调整脾胃功能。中医认为幽门梗阻证候属中焦虚寒,停饮反胃‘因此,治疗上采用温中散寒,化瘀通里,有人用化瘀通幽汤治疗,药用黄芪,枳壳,瓦楞子,丹参,桃仁,桂枝,炒莱菔子,白芍,大黄。用法是通过胃管抽尽胃内潴留液,然后注入化瘀通幽汤煎剂150毫升,夹住胃管2~3小时,每日灌注两次(1剂)。重者可用1剂半或两剂,每日灌注3~4次。如果幽门梗阻减轻,胃排空逐渐恢复,则可根据溃疡的特点以及全身情况辨证施治。对于瘢痕性完全性幽门梗阻则考虑手术治疗。

幽门梗阻其他治疗

1、针灸:对于脾胃虚寒型呕吐,宜选用中脘,内关,足三里,胃俞,脾俞,公孙等穴。

本方中脘,胃俞,脾俞,公孙理脾健胃,调中焦而平冲逆之气。足三里以调胃降逆止呕,取内关开胸解郁,宣通上、中二焦气机,使气机升降正常。因是虚证,故用补法,针后加灸,以助温中散寒止呕之力。

2、新医疗法:对脾胃虚寒,胃潴留,胃扩张明显者,宜用新针增加胃张力,消除胃膨胀。

主穴:腹正中线旁开三寸与胃下界之交点。

配穴:中脘,足三里,气海透中极。

方法:用七寸针在两侧主穴同时进针,沿胃下界斜向腹中线作肌层透针,进针同时捻转,得气后即可退针。配穴每次取一个,交替使用。

(仅供参考,详细请询问医生)