(一)发病原因
1.形态:多房棘球绦虫较细粒棘球绦虫略小,成虫长1.3~3.0mm,宽0.28~0.51mm,节片有四五个,头节有吸盘四个,顶突上有两圈小钩,共13~34个,大小不一,卵巢分2叶,位于节片后半中部,子宫弯曲,末端膨大为袋状,或球形,不分侧支,与细粒棘球绦虫妊娠节片内子宫有12~15分支不同,孕节子宫无侧囊,内含虫卵,平均为300个,成熟节片中睾丸数26~36个,较细粒棘球绦虫的睾丸数(45~65个)少,生殖孔均在中横线前的侧缘,多为不规则交错开口,也可见一侧性开口。
(1)泡球蚴:呈球形,为聚集成群的小囊泡,大小形状不一,囊壁分为内层的生发膜与外层的匀质层,生发膜富含细胞,增生活跃,产生胚芽与原头节,匀质层内无细胞,不含角蛋白,故与细粒棘球蚴角皮层不同,囊腔内含黏稠胶质样液体,并有许多原头节,但人是其非适宜宿主,故泡球蚴囊腔内通常不含原头节。
(2)虫卵:圆形或略呈椭圆形,黄色,胚膜呈放射状条纹,内含六钩蚴,与其他绦虫卵不易鉴别。
2.生活史:本虫在自然界以狐,野狗,狼等为终宿主,被其捕食的啮齿动物如田鼠等为中间宿主,多房棘球绦虫寄生在终宿主小肠内,孕节与虫卵随粪便排出,啮齿动物因觅食终宿主粪便而感染,地甲虫可起转运虫卵的作用,鼠类亦可因捕食地甲虫而受感染,人因误食含虫卵的蔬菜或生水而感染,虫卵在小肠内孵六钩蚴,后者通过血运侵入肝脏,发育为泡球蚴,在本病流行区,受感染的鼠类被狐或野狗等捕食,泡球蚴囊腔中原头节在小肠内发育为成虫。
(二)发病机制
本病原发病位于肝脏,可通过血运等途径播散至肺,脑等器官产生继发性或转移性病变,肝脏的病理变化可分为巨块型,结节型与混合型,以前者为主,巨块型病变呈浅黄色或灰白色,表面不平,可见许多密集的小囊泡,质硬,无包膜,与周围肝组织界限不清,切面常可见中央坏死,呈虫蛀状,内有空腔,虫体内有钙化灶,故刀切时有砂粒样感,泡球蚴由无数小囊泡组成,囊泡间有大量纤维组织间隔,酷似蜂窝状,囊腔内含黏稠胶状物质,虫体中央常因缺血坏死,崩解液化,形成空腔,腔壁高低不平,犹如钟乳岩或熔岩状,腔径大小不一,单凭肉眼观察,不易与肝癌鉴别。
显微镜下,在泡球蚴组织中可见无数密集小囊泡,大小形状不一,在人体病理标本中可见囊泡由生发膜与匀质层组成,但囊腔中原头节罕见,虫体周围有肉芽肿反应:纤维组织增生,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞与浆细胞浸润,并常有异物巨细胞等,形成泡球蚴结节。
1.增殖方式:泡球蚴以外殖性芽生繁殖为主,母囊的生发膜通过匀质层向外突出,芽生增生,产生新囊泡,即子囊泡与孙囊泡等无限制地增生,破坏肝实质,囊泡也可向囊腔内增生,呈棘状突出,延伸至囊泡对壁,形成隔膜性增生。
2.转移途径:泡球蚴类似恶性肿瘤,可从肝脏转移或扩张至其他器官:
(1)浸润性扩张:泡球蚴在肝内缓慢地无限制生长,可波及肝门,向上侵犯膈肌,破入胸腔,或向后侵犯下腔静脉。
(2)血运播散:泡球蚴增生芽部分脱落后,经门静脉分支在肝实质内扩散,形成多发性结节,若侵入肝静脉分支,则随体循环血流播散至远处器官,其中以肺与脑居多,肺转移率约为20%,为双侧性,以右下肺为多,脑转移约占5%。
(3)淋巴转移:至肝门与腹膜后淋巴结。