诊断标准
早期坏死性筋膜炎缺乏特异的临床表现，故诊断较困难，临床应提高警惕，加强观察，综合分析。
1.病史：
根据本病的诱发因素，重点询问近期创伤史和患病史。
(1)创伤史：主要了解近期有否腹部手术史，腹壁，腹股沟区或邻近区域有无创伤，刺伤，虫咬伤等。
(2)患病史：注意是否患有糖尿病(隐性)，动脉硬化症，肥胖或疖肿等;近期是否接受放疗，化疗，糖皮质激素或免疫抑制剂等药物治疗。
2.临床特征
(1)局部：切口(创口)疼痛加剧，邻近区域红肿热痛，进展迅速，有咖啡色渗液或恶臭脓液流出;周围皮肤出现紫红或坏死，患处可触及捻发感。
(2)全身：伴有寒战，高热，烦躁不安，谵妄或神志淡漠，血压下降，脉搏细弱等中毒表现。
(3)用药效果：联合应用足量抗生素，症状不见好转，应高度怀疑本病可能。
3.血象：白细胞计数显著升高，中性粒细胞升高并出现中毒颗粒。
4.细菌培养：对怀疑为腹壁坏死性筋膜炎的病例，取其水泡渗液或皮肤病变区穿刺液涂片行革兰染色涂片和细菌培养，如有需氧菌和厌氧菌培养则诊断明确，如果厌氧菌培养阴性，应排除全身应用抗生素或标本取样保存欠妥等因素。
5.影像学检查：显示皮肤，皮下组织，筋膜水肿增厚;软组织积气，局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪，肌肉之间或沿肌肉分布;对比剂外渗以及肌肉受累后的特征等。
6.组织活检：快速冰冻切片显示有炎性反应和动静脉血栓形成。
鉴别诊断
1.急性蜂窝织炎：是皮下，筋膜下，肌间隙或深部疏松结缔组织的急性，弥漫性，化脓性感染，其临床特点为：
(1)致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄葡萄球菌和厌氧菌。
(2)影像显示皮下组织增厚，脂肪组织密度增高，伴条索状不规则强化，伴或不伴皮下和浅筋膜积液，深部结构正常。
(3)坏死性筋膜炎MRIT2：加权像显示深筋膜多数呈均质性界清圆顶状高信号区，而无并发症的感染性蜂窝织炎较坏死性筋膜炎T2加权像高信号圆顶状区域更小更薄，境界不清。
(4)大多数急性蜂窝织炎病例单纯应用抗生素即可治愈，坏死性筋膜炎应用抗生素则疗效不明显，而多需手术处理，手术时见筋膜苍白坏死呈陈旧棉絮状，韧性差，但肌肉无坏死或受累不明显，皮下组织广泛损坏或出现坑道样坏死，潜行皮缘。
由于急性蜂窝织炎的致病菌，病理和临床特点酷似，尤其是厌氧菌(厌氧性链球菌，肠球菌，拟杆菌，非梭状芽孢杆菌等)所致的急性蜂窝织炎，病变处蜂窝组织，筋膜和皮肤也可发生坏死，亦有扩散迅速，不易局限的特点，全身症状剧烈，脓液恶臭，查体亦有捻发音，与坏死性筋膜炎临床表现极其相似，因此，多数情况下，临床上依靠物理查体，影像学检查实难鉴别，诊断的目的是为了确定治疗方案，虽然通过观察应用抗生素治疗的效果或许能得到一部分鉴别依据，但其鉴别依据的意义和对于确定治疗方案价值将大打折扣，因坏死性筋膜炎须早期外科手术治疗，因此，对于怀疑为坏死性筋膜炎有难以排除急性蜂窝织炎诊断者，宜早期手术治疗，并通过手术取组织活检行快速冰冻切片检查，以免延误手术，造成不良后果。
2.气性坏疽：是由梭状芽孢杆菌引起的一种急性感染，主要发生于肌肉组织广泛损伤的病人，发生于腹壁切口者较少，表现为伤口周围皮肤水肿，紧张，苍白，迅速变为紫黑色并出现大小不等的水泡，以广泛性肌肉坏死为主;局部和全身症状均较坏死性筋膜炎严重，病情进展更为迅速;伤口分泌物涂片行革兰染色检查发现大量革兰染色阳性粗大杆菌，白细胞计数减少，X线检查伤口肌群间有气体。
3.肌炎和非坏疽性肌坏死：多因肌肉间的软组织感染引起,其特征是：显著肌肉受累，疼痛，感觉过敏，全身中毒征象；血中存在肌酸酐磷酸激酶，血尿中存在肌球蛋白，CT显示，肌炎受累肌肉增厚，伴或不伴非均质强化，肌坏死则表现为肌强化部分中见低密度区或肌断裂，MRI的T2加权像显示化脓性肌炎病变肌肉纺锤状或圆形边界清的高信号区，坏死性筋膜炎肌肉受累是继发性的，由原发筋膜感染蔓延至邻近肌肉所致，影像学改变在筋膜及软组织改变之后。
4.其他疾病：如腹膜炎等。
