诊断
根据溃疡病史及典型的症状与体征,诊断并不困难,但引起梗阻之确切原因,以及某些少见之上消化道梗阻性疾病包括外在性压迫,则需采用某些特殊检查才能确诊。
体格检查:患者多有营养不良,消瘦及明显脱水征,梗阻时间越长,症状越明显,如未经治疗,可出现碱中毒的临床表现。
腹部检查可见上腹膨隆及由左上向右下方移动之胃蠕动波,少数患者还可见到逆蠕动,左上腹可略加刺激即可出现蠕动波,如在空腹时于上腹部有振水音存在,则有诊断意义。
鉴别诊断
有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状,必要时进行X线或胃镜检查,诊断不致困难,需要与下列疾病相鉴别。
1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿
有溃疡病疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽然很剧烈,但胃无扩张现象,呕吐物不含宿食,经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
2.胃癌所致的幽门梗阻
病程较短,胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见,晚期上腹可触及包块,X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损,胃镜取活检能确诊。
3.十二指肠球部以下的梗阻性病变
如十二指肠肿瘤,环状胰腺,十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻,伴呕吐,胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁,X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。
4.胃幽门部硬癌
病期较溃疡性梗阻短,X线钡餐检查出现幽门部充盈缺损,胃镜加活检可明确诊断。
5.成人幽门肥厚症
X线钡餐发现幽门管细小而外形光滑,十二指肠球底部有凹形阴影。
6.十二指肠球部以下的梗阻
如十二指肠肿瘤,肠系膜上动脉压迫综合征,环状胰腺,胰头癌等。
制酸剂不能缓解,改变体位如左侧卧位时可能缓解,X线钡餐表现为十二指肠球部“降落伞”状缺损。