得了小儿纵隔囊肿及肿瘤有什么症状,应该怎么治疗和护理

小儿纵隔囊肿及肿瘤
疾病常识
诊断方法
治疗方案
小儿纵隔囊肿及肿瘤诊断鉴别

诊断

放射线检查:包括后前位,侧位或斜位照片,后纵隔肿瘤可做食管钡餐造影,有时需做断层摄影。

对于纵隔肿瘤的诊断,除有纵隔肿块外,须鉴别良性或恶性,以便制订治疗方案,但在实际工作中常有困难,一般说来,良性肿瘤生长缓慢,除了与附近结构产生粘连外,多数肿瘤边缘清楚,光滑而完整,特别是囊性者,多呈圆形或卵圆形,而恶性肿瘤则有明显的分叶状轮廓,当肿瘤突破包膜时,其轮廓常模糊不清,或呈毛糙不齐现象,两侧纵隔同时增大,有骨质破坏的是恶性肿瘤,神经源性良性肿瘤虽可引起邻近骨质压迫性损害,但不致骨质结构破坏,如病儿有贫血体重减轻和间歇的低热或局部剧烈疼痛, 是恶性肿瘤的征象,定期的X线检查,如见肿瘤逐渐增长可能属恶性,但良性肿瘤亦可因感染或出血而迅速增大,长期存在的原属良性肿瘤疑有恶性变者,不经组织 学检查,不易最后确定诊断,如经小量X线照射后肿瘤阴影缩小,很可能是恶性肿瘤,特别是恶性淋巴瘤,颈部或锁骨上肿大淋巴结的活体组织检查,有助于诊断。

在诊断小儿纵隔肿瘤时,通常不需要做食管和气管镜检查及纵隔造影。

临床上根据纵隔内器官及组织的投影,简单地把纵隔分为前,中,后三部分,胸骨之后,心脏,升主动脉和气管之前,狭长的倒置三角形区域为前纵隔;心脏,主动脉弓,气管,肺门和食管所占据的范围为中纵隔;食管之后及脊柱旁沟区为后纵隔,关于上述纵隔分区及各部位好发肿瘤。

鉴别诊断

典型的纵隔囊肿与肿瘤较易诊断,但纵隔发生病变较多,因此原发性纵隔肿瘤和囊肿要与许多疾病相鉴别,这对处理甚为重要。

1.纵隔淋巴结转移瘤 多继发于肺,胃肠道,肾,睾丸,子宫颈,乳腺等恶性癌瘤,往往多发,偶也单个孤立于纵隔处,X线多表现在中纵隔一侧呈现圆形,卵圆形,分叶,不规则,致密阴影,边缘锐利,根据有原发瘤病史和其他临床表现多能鉴别。

2.胸内甲状腺 多为甲状腺肿,甲状腺囊肿或腺瘤,良性居多,后天者亦多,与甲状腺有关,由颈部甲状腺向下延伸到前上纵隔,一般无症状,若增大产生压迫可出现呼吸不畅,喘鸣及胸骨后不适,131I扫描有助于胸内甲状腺的诊断,X线片多示前上纵隔肿物阴影,向上纵隔一侧或双侧突出,密度均匀,边缘光滑,也可略呈分叶状,可有钙化,病变在气管前,气管可被推向侧方或后方,环形包绕也可使气管狭窄,在胸骨切迹处可触及肿物上下移动。

3.恶性淋巴瘤 原发于纵隔的恶性淋巴瘤少见,多为全身性恶性淋巴瘤纵隔侵犯,临床上有发热,咳嗽,胸闷,胸痛,无力,盗汗,也可出现上腔静脉综合征,病变多位于气管旁,隆突下,X线所示为向纵隔一侧或双侧突出肿块阴影,分叶状,多位于中纵隔,前纵隔,发生在后纵隔者少,晚期病变可侵犯肺及心脏,多数能诊断,诊断难以确定时(无法取活检),若一两次化疗病变迅速缩小,则易诊断本病。

4.纵隔淋巴结结核 症状多不明显,多为中青年患者,常有乏力,咳嗽,盗汗,低热,食欲减低,体重下降,X线病变多位于一侧上纵隔,右侧多,呈圆形,卵圆形阴影,作者曾报告阴影清晰度正位优于侧位,血沉检查多在40mm/h以上,皮肤OT试验多呈阳性。

5.纵隔淋巴结炎或肉芽肿 引起纵隔淋巴结肉芽肿的原因颇多,结核居多,此外组织胞浆菌病,结核病及矽肺等,本病发病率年龄多在中,青年,病程较长,一般状况好,可出现咳嗽,发热,头痛,寒战,呼吸不畅,近年来结核病在本病中略有上升趋势,其表现为纵隔圆形,卵圆形或分叶形,边缘光滑整齐,均匀,若无原发瘤,排除结核,使用激素,结节病可获相当好疗效。

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