得了休克有什么症状,应该怎么治疗和护理

休克
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(一)血常规:大量出血后数小时,红细胞和血红蛋白即显著降低;失水病人则发生血液浓缩,红细胞计数增高,红细胞压积增加,白细胞计数一般增高,严重感染者大多有白细胞总数和中性粒细胞的显著增加,嗜酸性粒细胞可减少,有出血倾向和弥散性血管内凝血者,血小板计数可减少,血纤维蛋白原可减低,凝血酶原时间可延长,血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)或乙醇胶试验阳性。

(二)血液化学:血糖增高,血丙酮酸和乳酸增高,并有pH值降低,碱储备降低,二氧化碳结合力降低,肾功能减退时可有血尿素氮和非蛋白氮等增高,血钾亦可增高,肝功能减退时血转氨酶,乳酸脱氢酶等可增高,肝功能衰竭时血氨可增高,动脉血氧饱和度,静脉血氧含量可下降,肺功能衰竭时动脉血氧分压显著降低,吸纯氧亦不能恢复正常。

(三)尿常规:随肾脏的变化尿中可出现蛋白,红细胞和管型等。

(四)心电图:可有冠状动脉明显供血不足的表现,如ST段下降,T波低平或倒置,甚至可有类似心肌梗塞的变化,原有心脏病者还可有相应的心电图改变。

【辅助检查】

(一)动脉压测定:除休克早期外,病人动脉压均降低,有时用袖带血压计测血压时,血压已明显下降或测不出,但病人一般情况尚好,尿量亦无明显减少,如改用动脉内直接测压法测量可发现血压无明显降低,甚至正常,这是由于周围血管收缩,袖带测压已不可靠之缘故,因此,在应用升压药物过程中,如单凭袖带测压作指标,有可能造成升压药使用过量,反而增加心脏负担,故在测量血压的同时应密切观察病人的全身情况,如脉率,神志,四肢皮肤颜色和温度,尿量等,以作全面的分析和判断,如有条件,最好作动脉穿刺插管直接测量动脉压,此外,测血压应注意正常儿童血压低于成人;有高血压者,血压数值下降20%以上或较原来血压降低4kPa(30mmHg),应考虑血压已降低,测压处肢体局部肿胀压迫动脉,或肢体局部受压致血流不畅等因素,也可影响测量血压的正确性,应更换测量部位。

(二)中心静脉压测定:测定中心静脉压,有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克,因而对处理各类休克,决定输液的质和量,是否用强心药或利尿剂,有一定的指导意义,测定时将一根塑料管,通过静脉穿刺法,经周围静脉送入上或下腔静脉近右心房处,导管内滴注生理盐水或5%葡萄糖液,并加入少许肝素,接用Y形管,在不测压时可作为补液通路,测压时应暂停呼吸,以腋中线第四肋间为"0"点水平,中心静脉压与右心室充盈压成正比,在无肺循环或右心室病变的情况下,亦能间接地反映左心室舒张末期压,它能反映心脏对输液的负荷能力,但影响中心静脉压的因素还有很多,如血管收缩剂和扩张剂的应用,肺部疾患,心脏疾病以及"0"点水平的不准确等,须加以注意。

(三)肺楔嵌压测定:肺楔嵌压反映左心房平均压,与左心室舒张末期压密切相关,在无肺血管疾病或二尖瓣病变时测定肺楔嵌压,有助于了解左心室功能,是估计血容量和监护输液速度,防止发生肺水肿的一个很好的指标,近年来已广泛应用一种顶端带有气囊的飘浮心导管(Swan-Ganz导管),通过周围静脉,将其送至上腔或下腔静脉近右心房处,向气囊注入二氧化碳或空气1.0~1.5ml,气囊充气后可随血流飘浮进入肺动脉分支(无需在X线透视下进行),当气囊放气后,可记录肺动脉压;气囊再度充气后,肺动脉被阻塞,此时即可记录肺楔嵌压。

(四)心排血量测定:用带有热敏电阻的飘浮心导管,将心导管顶端置于肺动脉,注射液体的开口置于右心房,先抽出一些血液,使体外部分的心导管腔内的温度增到体温的水平,以温度为0.5℃的冷生理盐水10ml(或5%葡萄糖液)迅速从导管腔注入,用具有电子计算装置的测定仪显示出心排血量数字,可以反复而迅速地测定。

目前应用多用途的飘浮心导管,可同时测中心静脉压,肺楔嵌压,肺动脉压及心排血量,如导管带有铂电极必要时可记录心腔内心电图或行心腔内起搏,一般导管放置时间不能超过72小时。

(五)尿量测定:留置导尿管连续观察排尿情况,要求每小时尿量多于20~30ml,若不到此数,提示肾血流不足,肾功能趋于衰竭。

(六)微循环灌注情况检查:

1,皮肤与肛门温度的测定:休克时皮肤血管收缩,故皮肤温度常较低;由于皮肤血管收缩不能散热,故肛温常增高,如二者温差在1~3℃之间,则表示休克严重(正常在0.5℃左右)。

2,红细胞压积:当周围末梢血的红细胞压积高出中心静脉血红细胞压积的3Vol%时,则表示有显著的周围血管收缩,这种差别变化的幅度常表示微循环灌注恶化或好转的程度。

3,眼底和甲床检查:眼底检查可见小动脉痉挛与小静脉扩张,严重时可有视网膜水肿,在指甲上加压后放松时可见毛细血管内血液充盈的时间延长。

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