1.脑脊液检查
目前一般不做脑脊液检查,同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查,多数脑梗死患者脑脊液正常,如梗死面积大,脑水肿明显者压力可增高,少数出血性梗死者可出现红细胞增多,后期可有白细胞及细胞吞噬现象。
2.血尿便常规及生化检查
主要与脑血管病危险因素如高血压,糖尿病,高血脂,心脏病,动脉粥样硬化等相关,有助于病因诊断。
其他辅助检查:
1.脑CT扫描
腔隙性脑梗死早期尤其是在24h内,脑CT扫描不能诊断,只能排除诊断,脑CT扫描诊断腔隙的最佳时期是在发病后的1~2周内,脑CT扫描显示:腔隙灶多为低密度,边界清晰,形态为圆形,椭圆形或楔形,周围没有水肿带及占位效应,直径平均3~13mm,腔隙性脑梗死的体积由于较小,所以CT对本病的诊断率不高,如果病灶小于0.5cm检出率几乎为零,Neison等报道阳性率为48.5%,国内报道脑CT扫描诊断腔隙性脑梗死阳性率更低,并且对于小脑,脑干等部位的病变,由于脑CT扫描时产生较多骨性伪影而不能明确诊断。
2.脑MRI检查
MRI显示腔隙性脑梗死灶比CT优越,因为MRI的空间分辨力高,组织对比较好,能检出更小的病灶,而且在MRI上因无骨质伪影,故脑干小脑的腔隙性梗死灶显示清楚,MRI和CT诊断脑梗死主要是以缺血区脑组织水肿为基础,缺血6h后血-脑脊液屏障开始破坏,水与蛋白质从血管内漏入梗死区,引起细胞外血管性水肿,CT由于对水的敏感性稍差,往往在缺血发生后24h方能显示病灶,MRI则缺血发生后不到2h即显示细胞性脑水肿。
在诊断早期腔隙性脑梗死病变中,MRI较CT有以下优点:
(1)MRI较CT对水的敏感性高,可发现较早期的病灶。
(2)脑CT显示病灶取决于病灶的密度变化,有些病灶虽然范围较大,如组织密度变化不大,不能被CT检出,但病变区含水量已增加到足以被MRI所检出。
(3)MRI较CT对软组织的分辨力高,可发现较小的病灶,MRI可检查出1~5mm的病灶,CT对直径小于5mm的病灶难以检出。
(4)后颅窝,脑干,顶部的病灶,CT检查由于易受骨性伪影的干扰,使病变与周围组织不易区分,同时可以出现假阳性,而MRI检查则完全没有骨性伪影的干扰,亦可以任意方向成像,因而使病变得以充分显示。
(5)MRI在显示腔隙性脑梗死病灶的形态,大小,数量,部位等方面明显优于CT,是腔隙性脑梗死的首选检查方法。
早期病灶:MRI可分辨出长T1与长T2的腔隙灶,T2加权像尤为敏感,根据病理和MRI检查,腔隙性脑梗死的病变面积大小不一,直径为0.5~20mm,Fisher曾将直径在10mm以上的腔隙称为巨腔隙,后来又把腔隙灶直径的上限定为20mm,多数学者认为腔隙灶直径应在≤15mm范围,有报道认为梗死血管的直径可以在40~50μm,所形成的腔隙灶直径可以小到0.5mm,对于直径小于0.5mm的病灶应与Durand Fardel提出的“筛孔”区别,“筛孔”是在大脑切面上可见髓质内有些孔洞,每个孔洞中都有一支血管,这些孔洞是血管周围间隙的扩大,因为孔洞都很小,脑实质无明显破坏,而是脑实质的退缩所致,在影像学特别是MRI检查时,须与腔隙性脑梗死区别。
3.脑血管检查
在腔隙性脑梗死患者中颈动脉与颅底动脉病变发生率较高,应进行多普勒超声(TCD),颈动脉B超,脑MRA,脑血管数字减影血管造影(DSA)检查,以明确病因,必要时可进行神经介入治疗。
4.脑电地形图(BEAM)
脑电地形图能以类似二维的图像形式显示直观的脑电活动分布,为腔隙性脑梗死的早期诊断提供有益的帮助,对脑缺血脑血管病中,在形态学上尚无明显改变而脑功能已有异常时,脑电地形图能与CT取长补短,具有一定的临床价值。
5.其他检查
颈椎X线片,心电图,心功能,脑血流图等检查有助于病因诊断。