矽肺主要并发症有：肺结核，呼吸功能不全和肺部感染，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，右心衰竭，也是最常见的致死原因。
1、肺结核
在尘肺中，以矽肺最易合并肺结核，往往随着矽肺的进展，合并率也增高，常是矽肺患者直接死亡原因，几乎占40%～50%，在合并肺结核的早期，在矽肺X线胸片上往往很难找出任何改变，病人可无症状;以后症状逐渐出现，有时有咯血，X线胸片上出现较快的改变，呈大块干酪样变伴空洞，如果疾病在静止状态，或已经过治疗，仅遗留纤维瘢痕，则X线胸片上在纤维化区域在瘢痕附近有肺气肿，很多矽肺团块病灶常是在结核基础上发展形成的，因此矽肺病人应定期进行痰直接涂片，必要时作痰培养，尤其在发现X线片上改变较快时，不论其大小如何，应即作痰培养，单纯性矽肺除非有感染和迅速发展的病例外一般无发热等症状，如出现一系列毒性症状，对矽肺与矽肺结核的鉴别诊断具有重要意义。
2、肺部感染
矽肺患者抵抗力降低，以及肺弥漫性纤维化，造成支气管狭窄，引流不畅，易引起细菌和病毒感染，肺部感染往往促进矽肺的发展，并易诱发呼吸衰竭和死亡，预防呼吸道感染对于矽肺患者，尤其是晚期患者具有重要意义，一旦感染应积极治疗，控制感染，防止病变迁延和发生呼吸衰竭而死亡。
3、自发性气胸
晚期矽肺患者常有阻塞性和代偿性肺气肿，并出现肺大泡，在剧咳或用力时，肺大泡破裂，可发生自发性气胸，矽肺时常有胸膜粘连，故气胸常局限化，并自行吸收，但可反复发生，由于晚期矽肺患者肺功能极度下降，一旦发生气胸若处理不及时可导致患者死亡。
4、慢性肺源性心脏病
矽肺时，由于血管周围纤维组织增生，形成血管旁或以血管为中心的矽结节，引起血管扭曲变形，同时由于血管壁本身纤维化，进一步使血管壁狭小乃至闭塞，以小动脉的损害更为明显，造成肺毛细血管床减少，血流阻力增高，加重了右心负担，若病情继续进展，可导致肺源性心脏病，尤其当继发呼吸道感染往往导致心力衰竭和呼吸衰竭，成为矽肺患者晚期主要死亡原因。
