中间葡萄膜炎的常见并发症有黄斑病变,并发性白内障,视网膜新生血管膜,玻璃体积血,视盘水肿,增殖性玻璃体视网膜病变等。
1.黄斑病变 中间葡萄膜炎最常见的黄斑病变为黄斑囊样水肿,此外尚可出现假性黄斑裂孔,视网膜玻璃体界面综合征,黄斑前胶质纤维增生,黄斑裂孔等。
尽管此类患者中黄斑囊样水肿的发生机制尚不完全清楚,但已经明确它是引起患者视力下降诸多原因中最重要的原因,如囊样黄斑水肿持续数月,将导致不可逆的视力丧失。
2.并发性白内障 并发性白内障是中间葡萄膜炎的一种常见并发症,发生率达31%~58.8%,其发生不但与慢性炎症有关,还与患者长期使用糖皮质激素滴眼剂有关,此种并发性白内障主要表现为晶状体后囊下混浊,进展一般较慢,但儿童患者易发生全混浊,并发性白内障的发生率与病程有密切关系,病程越长,其发生率越高,据报道病程4~15年,白内障的发生率为52%,16~20年为73%,21年以上则为100%。
3.视网膜新生血管膜 在中间葡萄膜炎患者中,视网膜新生血管的发生率为5%~15%,可发生于周边部,后极部及视盘,但以周边部最为常见,有关视网膜新生血管的发生机制尚不完全清楚,目前大致有以下几种观点:①炎症本身刺激新生血管形成。②血管改变致视网膜缺血,而产生可弥散的致新生血管形成的物质,从而诱发新生血管。③位于睫状体平坦部的病灶可牵拉周边视网膜,使内界膜破裂,促进新生血管形成。
Felder将周边视网膜新生血管膜分为4期:Ⅰ期,在睫状体平坦部和锯齿缘出现雪堤样病变。Ⅱ期,雪堤样病灶处出现新生血管,血管通常起源于前部,向后延伸,可达锯齿缘之后;Ⅲ期,新生血管增多并出现血管瘤样改变;Ⅳ期,新生血管膜收缩发生继发性视网膜脱离,可伴有视网膜内或玻璃体的出血和渗出,这种分期方法大致上反映了周边视网膜新生血管的发生,发展及其最终后果,对指导治疗有一定的意义。
4.视网膜脱离 不同作者报道的中间葡萄膜炎并发视网膜脱离的发生率有很大不同,但中间葡萄膜炎并发视网膜脱离者相当少见,中间葡萄膜炎并发的视网膜脱离可表现为渗出性视网膜脱离,玻璃体纤维组织牵引所致的视网膜脱离和孔源性视网膜脱离,视网膜脱离可发生于单侧,也可发生于双侧,但由于炎症的严重性在双眼往往有明显不同,所以单侧视网膜脱离较为常见。
5.玻璃体积血 玻璃体积血发生率较低,1.8%~9%,出血可来源于视网膜静脉,也可来源于视网膜新生血管,在炎症情况下,视网膜玻璃体常于血管处发生粘连,玻璃体皱缩时,可引起视网膜静脉的撕裂而致出血;视网膜,视盘及玻璃体等的新生血管脆性较大,本身即容易出血。
6.其他 中间葡萄膜炎尚可引起视盘水肿,视盘周围视网膜水肿,视神经萎缩,视网膜劈裂,视网膜出血,视网膜色素变性样改变,带状角膜变性,继发性青光眼,虹膜红变,眼球萎缩,葡萄膜渗出等并发症。