1.症状
(1)单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。
②颈部有搏动性不适感:系颈静脉明显搏动。
(2)三尖瓣狭窄与二尖瓣病变同时存在时:三尖瓣狭窄的存在可以减轻二尖瓣狭窄引起的肺淤血症状,因此当存在二尖瓣狭窄而呼吸困难(劳力性或夜间阵发性呼吸困难)不明显时,提示有三尖瓣狭窄并存可能性。
2.体征
(1)心浊音界向右移位。
(2)部分患者在三尖瓣区可触及舒张期细震颤,深呼吸时增强,呼气时减弱。。
(3)听诊:
①三尖瓣区舒张期杂音:于胸骨左缘第4,5肋间至胸骨中线间听到一个响度较弱,低频而柔和的舒张中,晚期隆隆样杂音,收缩期前增强不明显,杂音在深吸气末增强,称Carvallo征,由于吸气时静脉回右心血量增加,致使通过狭窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致,此杂音较二尖瓣狭窄的舒张期杂音粗糙、表浅、短促,音调亦较低。窦性心律者,杂音在舒张中期出现,延续至第一心音,且在收缩期前增强;有心房颤动者,则无此表现,而以舒张中期最响。
②三尖瓣区可闻三尖瓣开瓣音:在S2后0.04~0.06s,吸气时增强。
③三尖瓣区S1可亢进:当瓣膜明显钙化或活动度显著降低时,S1可不亢进。
(4)巨大的颈静脉a波:系窦性心律时右心房对狭窄的三尖瓣产生的强烈收缩所致;当心房颤动时颈静脉显示明显V波,在严重肺动脉高压及右心室肥厚时,因右心室的顺应性降低,使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加,而引起颈静脉a波增大,当临床上无右室肥厚而有巨大颈静脉波a波,则是三尖瓣狭窄的特征性体征。
(5)颈静脉怒张:肝脏肿大,肝颈回流试验阳性,下肢水肿,甚至有周围性发绀。
(6)风湿性三尖瓣狭窄时:当伴有多个瓣膜损害,可同时存在二尖瓣和(或)主动脉瓣杂音。