得了睾丸肿瘤有什么症状，应该怎么治疗和护理

睾丸肿瘤西医治疗

睾丸肿瘤的组织类型，瘤标的水平是决定治疗方案的重要参数，因此睾丸肿瘤的治疗有如下方案。

1.精原细胞瘤行根治性睾丸切除后行放疗和(或)化疗。但如果同时瘤标阳性，则其治疗应该同NSGCT类。

2.腹膜后淋巴结清扫术

适合于NSGCT类睾丸肿瘤(绒毛膜上皮癌除外)以及瘤标(AFP)阳性的精原细胞瘤和成人的睾丸成熟畸胎瘤。目前的手术方式是1958年 Mallis和Patton报告的经腹部正中切口，双侧腹膜后淋巴结清扫术的基础上的改良手术，如扩大的单侧腹膜后淋巴结清扫术。切口也有诸多改良，如胸 腹联合切口，胸膜外、腹联合切口等。清除的范围包括双侧肾蒂上2cm、肾蒂周围、下腔静脉和腹主动脉间的淋巴纤维脂肪组织。对病变侧尚需切除肾周脂肪囊， 全部精索血管以及髂血管上1/3处淋巴结缔组织。在切除下腔静脉和主动脉间的淋巴结时，可以结扎肾蒂水平以下的腰动、静脉以利于血管的游离。对不能切除的 淋巴结可用银夹标记。在分离右肾动脉上方、主动脉及下腔静脉膈肌脚间区域时，可遇到乳糜池，需将其结扎以免术后发生乳糜腹水。但要注意这类手术也可发生并 发症，如严重的切口感染和裂开、慢性切口瘘、术后出血、腹膜后纤维化致肾盂输尿管狭窄、直疝、肾蒂意外、大量胃肠道出血、不射精等。做改良单侧扩大淋巴结 清扫可减少并发症，特别是不影响射精功能。

3.化疗

睾丸肿瘤的化疗效果较好，是少数能达到临床治愈的肿瘤之一。对精原细胞瘤的化疗效果好于NSGCT类。也可用于术前、术后的辅助化疗。目前多主张联合化疗，化疗方案很多(表2)，但主要的化疗药物有：

(1)顺铂(DDP)属破坏DNA结构和功能的药物中的金属化合物，具有细胞周期非特异性，是治疗睾丸癌的主要药物。主要不良反应是消化道反应、肾 毒性及听力减退。卡铂(carboplatin，碳铂)为第2代铂类抗肿瘤药，近又有奥沙力铂(奥沙利铂)(Ox-aliplatin)上市应用，作用与 顺铂相似但是不良反应低，主要是骨髓抑制。

(2)博来霉素(bleomycin，BLM)又称争光霉素，国产平阳霉素与之相似，属破坏DNA结构和功能抗生素类，作用在细胞周期的G2和M期。不良反应为过敏性休克样反应，严重者肺间质纤维化，老年和肺功能差者慎用。

(3)多柔比星(doxorubicin，adriamycin，阿霉素，ADM)属嵌入DNA干扰转录RNA类药中的蒽环类抗生素，又如柔红霉素(daunorubicin，DNR)，属非周期特异性抗肿瘤药。不良反应为心脏毒性和骨髓抑制。

(4)环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)，破坏DNA结构和功能类的烷化剂，体外无抗肿瘤作用，进入体内经肝微粒体酶系氧化成 中间产物醛磷酰胺，与DNA发生烷化，对各周期细胞均有杀伤作用。主要不良反应是骨髓抑制，消化道反应和胃肠道出血，特有的化学性膀胱炎、脱发等。新药有 异磷酰胺(异环磷酰胺)(IFO)。

(5)依托泊苷(鬼臼乙叉苷,VP-16)类属干扰蛋白质合成的药物，主要药物有依托泊苷(etoposide)和替尼泊苷 (teniposide)。有效成分鬼臼毒素(podophyllotoxin)能与微量蛋白结合，使有丝分裂停于中期，抑制肿瘤生长。主要不良反应为骨 髓抑制，胃肠反应，大剂量引起肝毒性。

(6) 紫杉醇(紫衫醇)(paclitaxel)，从红豆杉属植物中分离出的新的紫衫烷成分，也可半合成。本药是化学结构新、作用机制独特的新型抗癌药。选择性 促进微管蛋白的聚合并抑制其解聚，从而影响纺锤体的功能和组织结合。抑制肿瘤细胞的有丝分裂。适于二线用药，特别是对顺铂耐药、复发者有效。

其他常用药物还有甲氨蝶呤(MTX)，羟基脲(hydroxycarbamide，HV)、长春新碱(Viucristine，VCR)、放线菌素D(dactinomycin，更生霉素，ACTD)、光辉霉素(普卡霉素,MTH)、氮甲(N-F)等。

4.放疗

不同的睾丸肿瘤组织成分对放疗的敏感性明显不同，精原细胞瘤对放疗敏感，而NSGCT类睾丸癌对放疗的敏感性差，放疗只起辅助作用。精原细胞瘤在行 根治性睾丸切除后按分期不同作规定淋巴引流区的放疗。Ⅰ期常规作腹主动脉旁及同侧髂血管周围淋巴结预防性照射。Ⅱ期照射范围与Ⅰ期相同，但剂量要增加。其 疗效与病灶的大小有关。是否行纵隔及锁骨上淋巴结预防照射仍有不同看法。Ⅲ期以化疗为主，放疗为辅，放射治疗可巩固化疗效果及明显的姑息作用，有时对残留 病灶或复发转移灶可达到局部根治作用。对NSGCT类，放疗有3种方式：①单纯放疗;②腹膜后淋巴结清扫术+淋巴结阳性者做术后放疗;③术前放疗+腹膜后 淋巴结清扫术+术后放疗。

预后

(一)罕见完全自发消退。

(二)所有成人生殖细胞肿瘤应视为恶性，所谓“良性畸胎瘤”镜下有向管侵犯最终29%单纯睾丸切除者死于肿瘤。小儿畸胎瘤为良性。

(三)白膜为天然屏障，肿瘤穿破常在肿瘤纵隔，该处是血管、淋巴管、神经和小管通过部位，10%～15%扩展到附睾和精索者淋巴和血行转移危险增加。

(四)全部睾丸肿瘤好发于淋巴转移，虽然纯绒癌也有血液播散。精索4根～8根淋巴管向上扇形散开至腹膜后淋巴链。右侧睾丸的最初到达的淋巴结是L3椎体主动脉区间的淋巴结，左侧睾丸第一梯队淋巴结主动脉旁区：左输尿管、肾静脉、肠系膜下动脉起始部与主动脉间。向上可达乳糜池、胸导管、锁骨上淋巴结(左侧为主)，亦可向下逆行转移至髂、腹股沟淋巴结。腹股沟病亦可由阴囊病变转移引起。

(五)淋巴结以外转移可直接侵入血管或瘤栓从淋巴静脉吻合处播散，大多数血行转移在淋巴转移之后。如果A期非精原细胞仅做睾丸切除术则20%扩散，其中大多数即80%为腹膜后转移淋巴结，20%转移与之无关。纯精原细胞瘤转移常为精原细胞瘤，少于10%为其他成分转移，而有其他成分转移者占纯精原细胞瘤死亡的30%～45%。

非精原细胞瘤发展迅速，倍增时间仅10天～30天，治疗无效者85%二年内死亡，其余在三年以内。精原细胞瘤可以在有效的治疗后经2年～10年复发。

睾丸肿瘤中医治疗

本病的基本病理变化是一个由实向虚的转化过程，治疗原则先以祛邪为主，后以扶正为主。具体治法早期宜清热解毒，化瘀散结;中期宜滋阴降火，解毒散结;晚期则宜补益气血，柔肝止痛。

一、辨证论治：

本病宜辨病论治与辨证论治相结合，可分热毒瘀结、阴虚火旺及气血两虚三型论治。由于受体质、地域、气候及治疗等诸多因素的影响，各型之间往往互相转化或兼夹混合，也可有新的证型出现，因此临床不可拘泥，应以辨证论治为主。

(一)热毒瘀结

治法清热解毒，化瘀散结。方药复元活血汤加马鞭草、山慈菇、白花蛇舌草、三棱、莪术。方中当归、桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀，散结止痛;大黄荡涤凝瘀败血;瓜蒌根消瘀清热生津;柴胡疏肝理气，甘草缓急止痛，调和诸药;加马鞭草、山慈姑、白花蛇舌草、三棱、莪术等抗肿瘤药物，诸药合用，共奏清热解毒、化瘀散结之功效。

(二)阴虚火旺证

治法滋阴降火，解毒散结。方药知柏地黄汤加土茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、炙鳖甲、漏芦、山慈菇、蛇荡、天葵子等药，方用知柏地黄丸滋阴补肾，清热降火;再加上茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、炙鳖甲、漏芦、山慈姑、蛇毒、天葵子以解毒散结消肿瘤，诸药合用，以滋阴降火，解毒散结。若睾丸疼痛剧烈，可加川楝子、玄胡、荔枝核、蒲公英以清热止痛;肿胀明显加车前子、乳香、没药、山甲以活血化瘀，消肿止痛。

(三)气血两虚证

治法补益气血，柔肝止痛。方药人参养荣汤加味。方中用人参大补元气，生津安神，益气补血;熟地、白芍、五味子、鸡血藤滋阴补血;黄芪、白术、薏米益气幢脾;远志宁心安神;甘草配白芍缓急止痛;加山慈菇、石见穿、喜树、白花蛇舌草、半枝莲、炙鳖甲等药以解毒散结抗癌。诸药合用，共奏补益气血、柔肝止痛之功。若疼痛较甚，可酌加玄胡索、郁金、香附、川楝子以行气止痛;偏阳虚的加鹿角、冬虫夏草、肉苁蓉、杜仲以温肾壮阳;偏阴虚的加枸杞子、女贞子、龟板、沙参、何首乌等药以滋阴养血。

二、单验方治疗

1.龙葵，水煎服。每日2次服。

2.薏苡仁，，猪苓，茯苓，土茯苓，大黄，龙葵，半枝莲，白花蛇舌草，汉防己，干蟾皮，甲珠，黄芪。水煎服，每日1剂。适应于气滞血瘀、湿热蕴毒下庄型。

3.桑寄生，肉苁蓉，橘核，荔枝核，小茴香，莪术，虎杖，夏枯草，白术，半枝莲，白花蛇舌草。水煎服，每日1剂。适应于肝肾阴虚、肝经气滞型。

4.八月扎，石上柏，夏枯草，石见穿。水煎服，每日1剂。

5.党参、三棱、莪术、荔枝核，白术、茯苓、半夏、青皮、橘核，陈皮，夏枯草，甘草。水煎服，每日1剂。适用于精原细胞瘤。

6.麻黄，桂枝，白芍、杏仁、茯苓、白术，石膏、防己、黄芪，全瓜蒌、夏枯草，甘草。适用于湿热蕴结型精原细胞瘤。

7.中等大小蟾蜍，除去五脏后洗净，清水煮烂，煎汁饮用，每日2次，于饭后半小时口服，并用其汁涂抹肿物处，适用于睾丸胚胎癌及手术后腹腔、纵隔、肺、精索转移者。

中药

1.棉酚10mg，口服，1日3次，连服1个月～2个月，每月复查肝功能1次。

2.复方天仙胶囊，口服，每次2～6粒，1日3次，1个月为1疗程。

3.1%莪术油20ml，加入5%葡萄糖盐水500ml内静滴，连用1个月～2个月。

4.五味龙虎散，每服1.5g，1日2次，温开水送下。

5.棉花根注射液，肌注，每次2ml～4ml，1日1次，15天～20天为1疗程。适用于精原细胞瘤。

6.蟾酥注射液，肌注，每次2ml～4ml，1日1次。15天～20天为1疗程。

7.复方蟾酥片，口服，每次3片，1日3次，饭后服，15天～20天为1疗程。

8.自然饮，口服，每次1支，1日3次。

9.福寿仙口服液，每次1支，1日2～3次。

10.银耳多糖胶囊，口服，每次2粒，1日2～3次;或糖浆口服，每次10ml，1日3次。

11.黄芪注射液，肌注或静注，每次4ml，1日1次，连用2个月。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)