得了爆裂性眼眶骨折有什么症状，应该怎么治疗和护理

爆裂性眼眶骨折西医治疗

1.治疗：爆裂性眼眶骨折的治疗分为手术和非手术两种。关于用手术治疗好或非手术治疗好，目前尚有争议。Smith等主张伤后立即手术探查，如不在伤后头几周内手术，患者将有永久性复视和有损于面容的眼球内陷，强调牵拉试验阳性作为持续性肌肉嵌顿和早期手术的重要指征。Lermam等主张爆裂性眼眶骨折的特有症状(眼球运动受限，眼球内陷和眶下神经分布区皮肤感觉障碍)出现1个以上，不管有无CT的表现，均应立即探查，并强调要仔细充分暴露眶底骨折，因为骨折可能位于后1/3。有人主张等5～10天，待眼眶水肿及血肿消退后再进行手术，也有建议等6周再进行手术的，如患眼继续呈下斜视，则等6个月后行探查术。Putterman等随访57例非手术治疗患者，结果良好，其中包括骨折严重，症状显著而拒绝手术的患者，后来症状自然消失，证明非手术治疗是可行的。Putterman认为炎症反应消退后，眼球转动也随脱陷脂肪袋松弛游离而好转，再让患者每天用力做向上注视和外展数十次，有助于恢复。并建议单纯性眶底爆裂骨折患者应保守治疗，观察6个月或更长时间。有人认为手术时间一般以伤后2周且保守治疗无效情况下较为适宜，因为伤后早期局部组织水肿，出血严重，不易手术。

(1)非手术治疗

1)非手术治疗的指征：①牵拉试验阴性;②无眼球内陷;③CT片示骨折未破坏眼眶结构，这3项中有任何1项，患者即可以不需手术;④如果眶底骨折合并有眼球穿透伤，视网膜中央动脉栓塞和累及黄斑的外伤视网膜脱离等，均不宜行早期眼眶手术，应在处理眼球本身的外伤后4～6个月再进行眼眶手术。

2)药物治疗：应用抗生素防止感染，给予止血药物，如对羧基苄胺(PAMBA)0.1～0.3g加入25%～50%葡萄糖水中静脉注射，应用三七片、云南白药等，口服泼尼松30mg/d，促进水肿消退。

3)眼球转动训练：转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔，一般在局部水肿消退1周后开始，方法有如下两种：①强迫眼球转动训练，即在眼球表现麻醉下，用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动，隔天1次，每次10分钟左右;②自动转动眼球训练，即让患者每日用力向上注视和外展各数十次，可使部分患者得到恢复。

(2)手术治疗

1)手术的目的：松解嵌顿的软组织，恢复眼球运动功能，矫正复视，使陷入上颌窦的软组织复位，修复眶底骨质缺损处，恢复眶腔大小和形状，改善眼外肌不平衡和眼球内陷状态。

2)手术指征：牵拉试验阳性，眼球运动障碍和复视，CT检查阳性的眼球内陷者，其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。

3)手术时间：外伤后3周内手术，属早期手术，在此期间，虽有纤维组织和骨质增生，但尚不能固定骨折片。外伤后4～6个月进行手术，属晚期手术，此时残留症状较轻而稳定，骨折区形成纤维结缔组织层，可做植入物的基底。同时可对上睑下垂，睑裂变窄，眼球内陷行美容和功能矫正或行眼外肌手术矫正复视。

4)手术顺序：首先解决眼球内陷，植入生物材料重建正常眼眶容积，然后再进行以解决复视和眼球运动障碍为目的眼外肌手术，二次手术应分开进行。

5)手术方法：①眶路沿下睑皮肤皱褶处做切口，也可经结膜做切口或直接由内眦切口(用于单纯眼眶内侧壁骨折的修复);②窦路采用Caldwell-Lue术：由犬齿窝进入上颌窦，达其顶壁，整复移位骨片后，用凡士林纱条填塞以支持复位的骨折片，7～10天去除填塞物;③眶窦联合路：用上述两种手术进路暴露骨折部位，拔出被嵌顿的软组织后再做牵拉试验，直至眼球运动恢复正常。然后用咬骨钳取出碎骨，清理骨折区，根据情况选用不同大小和厚薄的骨瓣或植入物重建眶底，为防止置入物脱出，可在其前端做一舌状瓣插在眶底缺损部前缘下方，最后缝合骨膜。

修复眶底所用的植入物有自体髂骨、肋骨、鼻中隔软骨、耳屏软骨和人工合成材料，如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂、硅橡胶、聚四氟乙烯、羟基磷灰石等，也有用不锈钢、钽和合金者。

6)对限制性斜视和复视的手术治疗：重点为受累眼外肌的后退，以减轻限制性牵拉的作用;必要时做对侧眼配偶肌的减弱，以缩小复视范围，手术目的为消除正前方和下方视野不可克服的复视，消除功能视野内的代偿头位。

(二)预后

预后与眼球挫伤程度有关。

爆裂性眼眶骨折中医治疗

热毒盛者应清热解毒，方用五叶清毒饮合黄连解毒汤证实虚寒者宜补虚散寒，方用阳和汤;阴虚内热者宜滋热清热，方用清骨散，气血双亏者宜补气养血，方用八珍汤。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）