得了颅内肿瘤伴发的精神障碍有什么症状,应该怎么治疗和护理

颅内肿瘤伴发的精神障碍
疾病常识
诊断方法
治疗方案
颅内肿瘤伴发的精神障碍病因

肿瘤的部位 (25%):

颞叶肿瘤其精神症状的发生率明显高于其他部位的肿瘤,颞叶肿瘤常出现视听幻觉,额叶肿瘤常表现出滑稽动作及言语,肿瘤位于大脑左半球或右半球对精神症状的影响也存在差异。

脑瘤的组织学类型及生长速度(20%):

快速生长伴颅内压增高者多出现急性脑器质性综合征;慢性生长的肿瘤易导致认知障碍或局部神经缺失症状, 

肿瘤大小(15%):

体积越大症状越明显。

病前的功能状态(5%):

脑肿瘤术后(5%):

总之,脑肿瘤所致精神障碍与多种因素的综合作用有关。

发病机制

1.精神症状的形式 颅内肿瘤所致精神障碍的形式基本上可分为5种:肿瘤本身直接或间接引起,肿瘤所致癫痫而表现为精神发作,患者对肿瘤和(或)手术所发生的精神病性反应;对素质不良者诱发精神分裂症,情感性障碍等,对器质性损伤的补偿。

(1)肿瘤本身直接或间接引起:

①肿瘤所致癫痫导致相关精神症状 。

②肿瘤由于脑瘤扩张生长及手术所发生的精神病性反应

4.颅内肿瘤诱发精神分裂症或情感性障碍

5.对器质性缺陷的补偿。

 

二。.颅内肿瘤病理与精神症状 肿瘤病理与精神症状间缺乏相关,然而不同类型肿瘤伴发的行为改变有一定规律性。

(1)胶质瘤:主要包括星状胶质细胞瘤,多形性成胶质细胞瘤,髓母细胞瘤,南京神经精神病防治院(1986)经手术或病理检查证实的27例颅内肿瘤所致精神障碍的患者中,胶质瘤占59.2%,脑膜瘤33.3%,转移癌7.4%。

①星状胶质细胞瘤:南京(1988)27例颅内肿瘤中,星状胶质细胞瘤16例(40.7%),星状胶质细胞瘤好发于额叶,顶叶和颞叶,一般呈局限性生长,但也可呈浸润性进展,此类肿瘤发展到相当大时始出现精神症状,如侵犯儿童小脑也无行为改变,迄止阻塞脑室系统引起颅内压增高始出现精神症状。

②多形性成胶质细胞瘤:此类肿瘤好发于额叶,顶叶和枕叶,发展迅速兼之瘤体组织和周围脑组织出现多种形式病理变化, ,可见强制性思维,幻觉,错觉,心绪障碍,自动症,梦样状态,口部自动反射等表现。

③髓母细胞瘤:80%的患者在15岁以下,生长于小脑中线,可有头痛,恶心,呕吐,共济失调,脑神经麻痹,颅内压增高等,少数病人网状结构受累,可出现瞪目昏迷,常被误诊为精神分裂症。

(2)脑膜瘤:起源于蛛网膜,生长缓慢,脑膜瘤系良性肿瘤,有包膜形成,为纤维性结构,好发于前脑基底部和旁矢状区,生长很大可无任何临床表现或仅有智能下降,脑膜瘤一般不引起痴呆和适应能力下降,这是由于病人可通过防御机制来补偿其不足,如果适应能力发生障碍,多与肿瘤体积大小,病人需求和病前适应水平低有关。

 

(3)垂体区肿瘤:垂体区肿瘤可致内分泌障碍或视觉障碍,接近第三脑室的难染色垂体腺瘤颅咽管瘤,室管膜瘤,松果体瘤可引起明显的精神不正常,当肿瘤压迫第三脑室或额叶,精神症状日趋严重,表现迟钝,嗜睡,无欲,集中困难,记忆减退,甚至欣快,虚构,处于嗜睡状态的病人如被唤醒,则出现易于激惹,过于活动和判断不良,垂体区肿瘤可见幻觉和妄想。

(4)神经鞘瘤:神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经鞘膜瘤,在大多数情况下是单发的,包膜完整,与载瘤神经黏着,多见于听神经,也可见于三叉神经,面神经,舌咽神经和副神经,分布范围以小脑脑桥角最多,亦可发生于中颅窝底,鞍旁,枕大孔区,约占全部颅内肿瘤的8%~12%,早期侵犯听神经引起听力减退,耳鸣头昏,眩晕等症状, 

(5)转移癌:转移癌占颅内恶性肿瘤的87%,原发灶在男性多为肺,而女性则以乳腺癌为主,病理性质以腺癌居多,转移癌进展迅速,从起病到症状明显仅3~6个月,转移癌的精神症状发生率甚高,原发颅内肿瘤的精神症状发生率为1/2,单发颅内转移癌为1/3,多发颅内转移癌为4/5,而脑膜弥散性转移癌为100%,精神症状包括梦呓样谵妄,健忘症,情感淡漠,无欲,意志缺乏,有的病人可见欣快,愚蠢性诙谐,到转移癌晚期,病人记忆力减退,判断力降低,淡漠无欲,意识错乱,定向不良,昏睡,痴呆发展。

3.影响颅内肿瘤引起精神症状的因素

(1)性别和年龄: 

(2)病期:指 起病到入院期间,罗忠悃(1963)报道有精神症状的颅内肿瘤患者病期较无行为改变者短,提示出现精神症状容易引起周围重视而早期求诊。

(3)遗传:颅内肿瘤的确切病因尚不明了, 

(4)肿瘤部位:浸润影响两侧半球的肿瘤容易引起精神症状, 

(5)颅内压增高:精神症状与颅内压增高的关系不能一概而论,应具体分析,颅内压增高除引起头痛,呕吐和视盘水肿外,可有头晕,意识模糊,情感淡漠,精神迟钝甚至昏迷等表现,当施用减压手术或输注高渗葡萄糖液时可获减轻或消失 

(6)精神因素:除性格特征和个体素质外,精神创伤亦为诱发一些颅内肿瘤患者引起精神症状的因素, 

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