小儿便秘
小儿便秘病因

饮食不足(20%):

婴儿进食太少时,消化后液体吸收,余渣少,致大便减少,变稠,奶中糖量不足时肠蠕动弱,可使大便干燥,饮食不足时间较久引起营养不良,腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩,收缩力减弱形成恶性循环,加重便秘。

食物成分不当(15%):

如食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足,肠道菌群对肠内容物发酵作用减少,大便易呈碱性,干燥。如食物中含较多的碳水化合物,肠道发酵菌增多,发酵作用增强,产酸多,大便易呈酸性,次数多而软;如食入脂肪和碳水化合物都高,则大便润利。

肠道功能失常(20%):

生活不规律和不按时大便,未形成排便的条件反射导致便秘很常见,常用泻剂或灌肠,缺少体力活动,或患慢性病如营养不良,佝偻病高钙血症皮肌炎,呆小病及先天性肌无力等,都因肠壁肌肉乏力,功能失常而便秘,交感神经功能失常,腹肌软弱或麻痹也常使大便秘结,服用某些药物可使肠蠕动减少而便秘,如抗胆碱能药物,抗酸药,某些抗惊厥药,利尿剂以及铁剂等。

体格与生理的异常(20%):

如肛门裂,肛门狭窄,先天性巨结肠脊柱裂或肿瘤压迫马尾等都能引起便秘,应进行肛门,下部脊柱和会阴部检查,有的患儿生后即便秘,如有家族史可能和遗传有关。

精神因素(10%):

小儿受突然的精神刺激,或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。

发病机制

1.有意识的抑制排便

可使排便刺激消失,粪便因此变干,排便痛苦,这种情况又可进一步抑制排便,随意抑制排便的原因可有:小儿过于贪玩,无时间排便;害怕上课迟到,不敢花时间排便;或上课时不敢请老师允许去厕所;或不知道厕所的位置和方向,住院患儿有排便意图可能不为医护人员知道;4岁以上的小儿可能希望单独入厕;长途旅行时排便规律常被打乱;远离熟悉的家,对陌生的环境感到焦虑不安,不能习惯那里的厕所,凡此种种,训练小儿排便习惯期间,使他学会根据主观愿望排出大便或憋回去,从此小儿即根据自己的意志行事,惩罚,不愉快和强制性排便训练,可使小儿反应性憋住大便和拒绝合作。

2.滥用栓剂,泻药和灌肠。

3.脊髓病变

脊髓在排便中枢以上部位遭受阻断时,即失去随意控制大便的能力,排便成为反射动作,如排便中枢遭受破坏,直肠感觉全部丧失,形成大便失禁,正常直肠的节制是通过肛门内括约肌(反射性控制)和肛门外括约肌(反射性和随意性控制)的动作共同承担的 ,只有在支配外括约肌的体神经受损才发生直肠失禁,这种情况下,充盈的直肠只靠内括约肌的反射性舒张来排空,外括约肌失去随意动作和反射动作导致直肠失禁,可见于脊髓横断伤,脑脊膜膨出,脊髓发育不良,脊髓纵裂和脊髓肿瘤等。