前置胎盘
前置胎盘诊断鉴别

诊断

1、病史:妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘,若出血早,量多,则完全性前置胎盘的可能性大。

2、体征:根据失血量而不同,多次出血,呈贫血貌,急性大量出血,可发生休克,除胎先露有时高浮外,腹部检查与正常妊娠相同,失血过多可出现胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内,有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音,但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

3、阴道检查:一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊,不应行颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血,若为完全性前置胎盘,甚至危及生命,阴道检查适用于终止妊娠前为 明确诊断并决定分娩方式,必须在有输液,输血及手术的条件下方可进行,若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查,近年广泛采用B型超声检查,已很少再作阴道检查。

检查方法:严格消毒外阴后用阴道窥器检查,观察有无阴道壁静脉曲张,宫颈息肉, 宫颈癌或引起出血的其他病灶,窥诊后,用一手示,中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊,若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘,若发现手指与胎先露之间 有较厚的软组织(胎盘)应考虑为前置胎盘,若宫颈口已部分扩张,无活动性出血,可将示指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织(胎盘),若为血块触之易碎,注 意胎盘边缘与宫颈口的关系,以确定前置胎盘的类型,若触及胎膜并决定破膜者,则可刺破胎膜。

4、超声检查:B型超声断层显像可清楚看到子宫壁,胎先露部,胎盘和宫颈的位置,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型,胎盘定位准确率高达 95%以上,并可重复检查,近年国内外均已广泛应用,基本上取代了其他方法,如放射性同位素扫描定位,间接胎盘造影等。

B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数,妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积,因此,胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多,至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积 减少到1/3或1/4;同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离,故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘,因此若 妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者,不要过早作前置胎盘的诊断,应定期随访若无阴道流血症状,妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。

5、产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者,于产后应仔细检查娩出的胎盘,以便核实诊断,前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着,若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。

分类

凡胎盘覆盖子宫颈内口或紧靠子宫颈内口者,称之为前置胎盘,前置胎盘的分类有2种:

(1)4级分类法:

①完全性前置胎盘(complete placenta previa):子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。

②部分性前置胎盘(partial placenta previa):子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。

③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa):胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁。

④胎盘低置(low-lying placenta):胎盘种植于子宫下段,其边缘虽未达子宫颈内口,但与其相靠甚近。

(2)3级分类法:

①完全性前置胎盘(complete placenta previa):子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。

②部分性前置胎盘(partial placenta previa):子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。

③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa):胎盘种植于子宫下段,其边缘不超越子宫颈内口,以上2种分类法,因胎盘低置在临床上影响较小,与边缘性前置胎盘易混淆,因之目前常用3级分类法。

由于晚期妊娠临产后宫颈口的扩张,可以使宫颈口与胎盘的关系发生改变,例如临产前的边缘性前置胎盘,临产后宫颈口扩大而成为部分性前置胎盘,因此其分类应根据处理前的最后一次检查而定。

鉴别诊断

1、胎盘早剥:严重胎盘早剥表现为突发的持续性腹痛,腰酸,腰背痛,无阴道流血或少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符,子宫硬如板状,但轻型的胎盘早剥有时与前置胎盘临床表现相似,B超检查可发现胎盘后血肿,对诊断胎盘早剥有确诊价值。

2、宫颈息肉:检查宫颈时见宫颈口外有舌状突出物,触之易出血,病理活检可确诊宫颈息肉。

3、宫颈癌:妊娠伴发本病的发病率低,检查宫颈时发现宫颈上菜花状赘生物,触之易出血,病理活检可确诊。

咨询在线医生我要提问