流产
流产诊断鉴别

一、首先应确定是否流产

1、详细询问病史:有无停经史,有无阴道流血,流血量,性质,是否伴有腹痛及其他排出物等。

(1)流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同,异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色,也可反复流血,甚至发生大量阴道流血,如仔细检查,有时在血中可查到水泡样 组织,功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端,其发生在40岁以上者常有停经史,虽阴道大量流血,但多无腹痛,很少杂有其他排出物,凡此种种情 况,结合孕产史及有无避孕措施,不难区别,如有疑问,可行诊断性刮宫,经病理检查,多可确诊;也有利于治疗,不少流产病例,确实误诊为功血,子宫肌瘤患者 无明显停经史而有月经过多及不孕史,检查子宫大,如可触及肌核,则诊断更为明确。

(2)流血距末次月经时间:即从末次月经至开始发生阴道流血的时间,在异位妊娠常较短;而在流产,葡萄胎则较长。

(3)流出血液的颜色:流产开始时为鲜红,时间长方变为暗红色或褐色,异位妊娠常为少量,色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。

(4)腹部疼痛:流产,葡萄胎腹痛一般较轻,为阵发性,多在下腹部中央,异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛,可波及全腹,1~2日后逐渐减轻,功血时多无下腹部疼痛,子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。

(5)了解停经后有无早孕现象及流产之诱因,如性生活,负重,旅游等。

2、双合诊:注意子宫的位置,大小,形态,硬度,子宫峡部是否特别柔软,犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛,抵抗;子宫颈口有无糜烂,出血,有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫,如为流产,则流血必定来自子宫。

3、辅助检查。

二、确定为何种流产

各种流产所表现之临产经过不同,其处理原则亦不同,故必须确定何种流产。

阴道流血量少,子宫口未开大,子宫大度符合停经月份者,为先兆流产,子宫口开大,羊膜囊突出,或已破裂,阴道流血量甚多,则为难免流产,出血多,排出部分组织,子宫小于停经月份,为不全流产,有先兆流产史,子宫口未开大,开始时流血量多,胚胎组织排出后,阴道流血迅速减少或停止,检查子宫口已闭,子宫收缩良好,为完全流产,子宫体小于停经月份,妊娠试验阴性,则为过期流产。

习惯性流产

首先了解流产原因,强调夫妇同时诊断,不仅查女方,应重视男性因素,有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊,习惯性流产的诊治为其重要内容之一。

1、详细询问既往妊娠史,既往病史,家族遗传史,有可疑遗传病史应绘制家谱图。

2、进行全身系统检查及妇科检查。

3、进行必要的化验及辅助检查,男方:精液常规,血型,染色体等,女方:阴道细胞涂片,宫颈评分,基础体温,血型,染色体,B超检查子宫发育情况有无畸形等。

4、可根据情况进一步检查:

(1)疑子宫畸形除B超外,可行子宫输卵管造影,子宫镜,腹腔镜检查。

(2)疑内分泌异常,检查空腹血糖,可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮,LH,FSH,PRL,E2,T3,T4,TSH,17-OH,17-Cu等检查,必要时可行颅脑CT,了解脑下垂体有无微腺瘤等。

(3)疑特殊感染可查巨细胞病毒,弓形体,衣原体检查。

(4)有不良环境接触史者,行SLE,微核,染色体畸变率检查。

(5)疑ABO血型不合者,进一步检查抗体效价,如妊娠期进行间段检查,抗体效价是否有改变,接受治疗后效价是否下降。

三、有无流产合并症

流产必须与功能性子宫出血,输卵管妊娠,葡萄胎,子宫肌瘤,绒毛膜上皮癌等进行鉴别,此外还应鉴别各种类型的流产,以便明确诊断,根据不同类型选择不同的治疗。