诊断标准
下列情况应考虑到左心房黏液瘤的可能,及时行超声心动图检查加以确定诊断。
1.心尖部舒张期杂音或伴收缩期杂音,随时间和体位改变而明显变化,坐,立时杂音明显,卧位时杂音减轻,既往无风湿热病史。
2.窦性心律时,出现反复的动脉栓塞征。
3.与体位变化相关的晕厥或猝死。
4.长期低热,血沉增快,贫血,无风湿热和感染性心内膜炎证据。
5.内科治疗难以奏效的顽固性心力衰竭。
目前,心脏黏液瘤几乎都由超声心动图检查获得初步诊断和术前诊断。
鉴别诊断
与风湿性二尖瓣病变,亚急性细菌性心内膜炎,肺梗死等疾病鉴别。
1.风湿性二尖瓣病变 超声检查未普遍开展前,黏液瘤常被误诊,上海市胸科医院20世纪70年代前,11例心房黏液瘤外科手术者,术前确诊仅4例,其余均误诊为风心二尖瓣病变,随着UCG的开展和普及,误诊率大大下降,临床上应注意以下几点:①患者的呼吸困难,低血压,头晕,晕厥,甚至阿-斯综合征发作等均可因体位改变而诱发,加剧或缓解,②可听到肿瘤扑落音,取前倾位或俯卧头低足高位时,心尖部舒张期杂音减轻或消失,③有二尖瓣狭窄杂音,心影增大不明显,④无恶性心律失常者,发生晕厥而排除神经源性晕厥的情况下,应警惕左房黏液瘤。
2.三尖瓣狭窄 有体位性低血压,静脉压升高的病史和类似三尖瓣狭窄杂音的“孤立性三尖瓣狭窄”者,应首先考虑右房黏液瘤,因为临床上单纯的风湿性或先天性三尖瓣狭窄非常罕见。
3.主动脉瓣狭窄,肺动脉狭窄,肥厚性梗阻型心肌病,上,下腔静脉综合征等均可用UCG来鉴别。
4.亚急性细菌性心内膜炎(SBE) 黏液瘤可长期低热,贫血,关节痛,栓塞,血沉快,酷似SBE,且有时黏液瘤合并SBE,可做血培养,皮肤,黏膜瘀点瘀斑处做病理学检查,以作鉴别。
5.肺梗死 右心黏液瘤瘤栓脱落可引起典型的肺梗死临床表现,如呼吸困难,发绀,低氧血症,X线胸片显示肺动脉直径增大,右室急性增大,肺部楔型阴影,肺不张及胸腔积液等,发生在老年人中常被误诊为体静脉系统血栓引起的肺梗死,如果能及时做UCG检查,不难发现黏液瘤的存在。